叶酸、甲钴胺、维生素 B6联合治疗高同型半胱氨酸血症疗效分析

叶酸、甲钴胺、维生素 B6联合治疗高同型半胱氨酸血症疗效分析

王永刚

南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心 南京 210012

【摘要】目的 评价叶酸、甲钴胺和维生素B6联合治疗高同型半胱氨酸血症（Hcy）的疗效。 方法 选取2015年10月至2017年1月与我中心家庭医生进行签约的伴有高Hcy血症的

慢病患者150例。将150例随机分为A、B、C组，每组50例。A组50例采用叶酸、甲钴胺和维生素B6联合治疗，B组50例仅用叶酸治疗，C组50例不予维生素B族药物治疗。3组病例均要求禁烟、禁酒，清淡饮食。4周后复查血同型半胱氨酸水平，比较3组同型半胱氨酸水平变化的情况。结果 A组血Hcy下降57.3%，B组血Hcy下降23.8%，C组血Hcy下降3.6%。结论 单用叶酸治疗可有效降低血Hcy水平，叶酸、甲钴胺和维生素B6联合治疗比单用叶酸治疗降低血Hcy水平更显著。

【关键词】叶酸 甲钴胺 维生素B6 高同型半胱氨酸血症

【Abstract】Objective to analyze the combined efficacy of folic acid, mecobalamine and Vitamin B6 on Hcy.Method We selected 150 Hcy patients, who have signed with GPs of our center from October 2015 to January 2017. They were randomly pided into three 50-member groups: A, B, and C. Group A were treated with the combination of folic acid, mecobalamine and Vitamin B6. Group B were treated with folic acid only. Group C were treated without Vitamin B. All of them were inhibited from smoking, alcoho, and were only permitted ligh diets. After four weeks of treatment, we tested and compared three groups' blood Hcy level.Result Blood Hcy of Group A declined by 57.3%; group B 23.8%; group C 3.6%. Conclusion Folic acid is capable of effectively lowering Hcy level. However, the combined efficacy of folic acid, mecobalamine and Vitamin B6 can be more notable.

【Key Words】 folic acid, mecobalamine, Vitamin B6, Hcy.

血同型半胱氨酸是一种含_硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。高同型半胱氨酸血症是指血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代谢障碍引起。高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起Hcy水平升高，代谢辅助因子如叶酸，维生素B6、B12缺乏，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。还有肾功能减退，吸烟、饮酒，肥胖，遗传等因素均可导致血Hcy升高。近年来，大量研究证明血Hcy升高是引起多种心脑血管疾病的独立危险因素，因此，有效治疗并降低血Hcy水平，是减少对心脑血管损伤的重要举措。同型半胱氨酸的转化途径中有叶酸、甲钴胺和维生素B6的参与，故补充叶酸、甲钴胺和维生素B6是降低血Hcy最有效的方法^［1,2］。临床上有一些医生只用叶酸来治疗高Hcy血症，那么叶酸、甲钴胺和维生素B6联合治疗是否效果更好，通过本次研究来进行二者的疗效对比分析。

资料与方法

一般资料 选取2015年10月至2017年1月与我中心家庭医生进行签约的伴有高Hcy血症的慢病患者150例。纳入标准：①化验室检测血Hcy>15µmol/L②近3个月无叶酸或甲钴胺或维生素B6服用治疗史。排除标准：①有恶性肿瘤或肝肾功能不全的患者②有甲状腺疾病的患者③近1个月服用其他影响血Hcy代谢的药物。将150例分为A、B、C组，每组50人，且血Hcy平均值接近。A组男26人，女24人，年龄52-66岁，高血压38例，糖尿病12例。B组男27人，女23人，年龄50-68岁，高血压35例，糖尿病15例。C组男25人，女25人，年龄53-69岁，高血压33例，糖尿病17例。三组间人员组成统计学差异无显著性。

研究方法 3组病例均要求禁烟、禁酒，清淡饮食。A组予叶酸片 0.8mg qd，甲钴胺片0.5mg tid，维生素B6 10mg tid，B组予叶酸片0.8mg qd，C组不予维生素B族药物治疗。4周后检测各组血Hcy水平，比较治疗前和治疗后血Hcy水平的变化情况。（4周后全部患者早晨空腹抽取静脉血，采用日立7100全自动生化分析仪，运用循环酶法测定。）

统计学方法 采用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以 表示，组内治疗前后比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

结果

A组病例服用叶酸片、甲钴胺片和维生素B6片4周后检测血Hcy水平明显下降，较治疗前均值下降57.3%（P=0.018<0.05，差异有显著性）,B组病例服用叶酸片4周后检测血Hcy水平有较大下降，较治疗前均值下降23.8%（P=0.035<0.05，差异有显著性）,C组病例仅控制饮食，禁烟禁酒，未服用B族维生素，4周后检测血Hcy较4周前下降不明显，下降3.6%（P=0.912>0.05，差异无显著性）。详见表1

表1 3组病例治疗前后血Hcy水平（ ，µmol/L）比较

3讨论

近年来，许多研究表明高同型半胱氨酸血症与冠心病、脑血管疾病及老年痴呆症等疾病密切相关，对高血压和糖尿病引起的血管病变有协同和加重的作用，是这些疾病的独立危险因素^［3］。因此，降低血Hcy水平对于治疗、减缓和预防上述疾病有很大裨益。

叶酸作为体内生化反应中的一碳单位转移酶的辅酶参与氨基酸的代谢，在同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的相互转化过程中充当一碳单位的载体，可促进半胱氨酸向蛋氨酸转变，从而降低血Hcy水平，从而减少Hcy对血管内皮功能的损害。^［4］

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起到重要作用^［5］。甲钴胺片是维生素B12的第四代产品，比以往的维生素B12更具活性，更易被人体吸收。它同时促进叶酸的利用和核酸的代谢。因此，甲钴胺可降低血Hcy水平，同时与叶酸有协同作用。

维生素B6是同型半胱氨酸转化为蛋氨酸的重要辅助因子，如果没有维生素B6，很多的碳化作用将无法进行，同型半胱氨酸将无法转化为蛋氨酸。所以，当体内维生素B6缺乏时，也会导致血Hcy升高。

综上所述，叶酸、甲钴胺、维生素B6均有降低血Hcy水平的作用，且叶酸+甲钴胺+维生素B6联合治疗高Hcy血症的疗效优于单用叶酸治疗的疗效。服用叶酸至少要0.8mg/天才能有效降低血Hcy水平，但5mg/天或10mg/天的叶酸服用量与0.8mg/天叶酸服用量相比其降血Hcy的水平无显著差异^［3］。因此，0.8mg/天的叶酸服用量是最佳的治疗量。由于本次实验研究只有4周时间，叶酸+甲钴胺+维生素B6联合治疗与单用叶酸治疗高Hcy血症的长期疗效有无显著差异尚不能确定，需要大量的样本和足够的实验周期来佐证。

［1］陈郎郎，刘学成. 叶酸、维生素B6_联合甲钴胺治疗H型高血压效果分析.社区医学杂志，2013.13:41-42.

［2］薛雨. 叶酸、甲钴胺对H型原发性高血压肾病患者尿蛋白的影响.中国医药科学，2013.3.（01）21-22,51.

［3］刘玥，张欣，候辰. MTHFR基因多态性对不同剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症的影响[J].中国医学前沿杂志，2016，8（6）：117

徐晓薇，杜凤和，张春玲. 叶酸治疗高半胱氨酸血症30例临床观察[J].首都医科大学学报，2001,22（1）：49

叶芳，羊洁，张欣. 叶酸、维生素B6、甲钴胺联合干预脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的随机对照研究[J].实用医院临床杂志2014,11（5）：38