正畸治疗 上颌中切牙埋伏倒置阻生的分析

正畸治疗 上颌中切牙埋伏倒置阻生的分析

周颖

呼伦贝尔市人民医院，口腔正畸科 021000

【摘要】目的：分析上颌中切牙埋伏导致阻生的治疗方法及效果。方法：回顾性分析我院2016年1月~2017年6月正畸治疗的50例患者的临床资料。50例患者在固定矫治初期时，每两周~三周需进行一次复诊；复诊过程中对患者使用矫正弓丝牵引，矫治力量维持在50~70g。结果：50例患者经治疗后有2例治疗失败（4.00％），12例治疗一般（24.00％），36例治疗成果（72.00％）。结论：有效的正畸治疗可以在上颌埋伏导致阻生中切牙进入对应牙位，以此避免拔出。

【关键词】上颌中切牙；埋伏倒置阻生；分析

临床中一种常见的畸形病症就是上颌中切牙倒置阻生，一般情况下临床症状为患者在牙齿替换时间，邻近的恒牙长出但替换的牙却没有长出，同时有些患者长出的邻牙出现中线不齐、斜长、扭曲等症状，如果患者没有采取合适的治疗方法就会导致治疗失败^[1-3]。基于此，本次研究通过回顾性分析我院2016年1月~2017年6月治疗的50例患者的临床资料，分析上颌中切牙倒置埋伏阻生的治疗方法及效果，现将研究流程及结果报告如下。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月~2017年6月治疗的50例患者的临床资料，其中女性患者26例，男性患者24例；患者最先年龄7岁，最大年龄14岁；所有患者中待牙齿萌出间隙明显不足的有37例，牙齿萌出有足够缝隙的有13例，所有患者中有27例左侧患病，23例右侧患病；所有患者中单纯倒置埋伏阻生38例，合并含牙囊肿12例。

1.2 方法

50例患者在固定矫治初期时，每两周~三周需进行一次复诊；复诊过程中对患者使用矫正弓丝牵引，矫治力量维持在50~70g。

1.2.1 U型保护罩制作及应用

对开窗术式患者采用基础制作解剖式，全牙弓垫和后牙垫，将可调式U型簧放置在倒置牙两侧，在U型簧的末端采用自凝塑料用于制作稍宽于牙面的保护罩。保护罩凸面需打磨光滑，凸面为组织面，凹面朝向牙齿，且罩呈圆弧形。垫就位后，保护罩两侧U型簧、唇部组织与唇面之间、可随牙齿移动而调整，且保护罩位于倒置牙切缘，当患者倒置牙调整维持在六十度时，则需祛除U型保护罩及垫。

1.2.2 翻瓣术式及矫正方法

通过基础方法祛除患者覆盖倒置中的切牙骨质，且需完整保留唇腭侧粘膜，针对Begg托槽且带有结扎丝的，需使其粘于患者牙冠腭侧面上，并缝合患者腭侧粘膜瓣，采用唇侧瓣术，将0.25mm结扎丝末端在患者口的边缘之处穿出。治疗1w后可进行拆线处理，并用细丝弓或者方丝弓对其进行牵引、固定。由于通过翻瓣术式开展切牙翻转时粘膜会形成的阻力，因此，需采用较大的矫治力量。

1.2.3 开窗术式及矫正方法

根据局部牙片或者全景X光片进行准确定位，采用唇侧开窗并局麻基础上去除相应的骨质组织及牙冠表面覆盖的粘骨膜；针对范围较大的牙冠，应充分去除骨质，以此降低矫治过程中产生的骨阻力。开窗术中可见埋伏牙倒置角度为一百五十度~一百八十度之间。骨壁间和唇侧面需加压填塞，采用碘仿纱，对患者创面进行止血保护，以此缩小创腔；如患者伴唇系带较短，则需对其进行矫正唇系手术。术后7~10d可去除骨壁间和唇侧填塞的碘仿纱，此时可见患者间隙增大，更换2~3次碘仿纱后，可对患者给予U型保护罩式的全牙弓垫或后牙垫。

1.3 判定标准

失败标准：患者接受牵引治疗后，上颌埋伏牙无法进行牵引拔出，或未进入对应的牙位。

一般标准：患者接受牵引治疗后，牙龈产生退缩，出现根粘连、吸收的情况，同时牙髓活力不处于正常状态；由于压根向唇侧弯曲，并存在较大的弯曲角度，在牵引到位后未能完全进入对应牙位、牙冠出现较大角度的唇倾，还需接受烤瓷或光固化等方法进行修复。

成功标准：患者接受牵引治疗后，上颌埋伏牙与邻牙保持良好的接触，且顺利进入到对应的牙位，牙髓具备正常活力，牙龈未发生退缩，未出现根粘连、吸收现象，牙齿未出现明显松动。

2 结果

50例患者经治疗后有2例治疗失败（4.00％），12例治疗效果一般（24.00％），36例治疗成果（72.00％）。

3 讨论

临床上一种常见的牙齿疾病就是颌前牙埋伏阻生，其致病因素主要包括牙齿萌出顺序异常、乳牙早失后亚银纤维增生、牙胚异味、乳牙期外伤、乳牙滞留、多生牙等。根据相关医学研究结果表明，牙齿在发育过程中如果出现异常成角或者牙齿转动的情况，就会导致根尖孔闭合后不具备萌出的潜力^[4-5]。

通过采用全牙、后牙弓牙合垫或者U型簧矫治倒置牙。由于患者开窗术后的切缘处于方向朝上的状态，使得锐利切缘容易刺激患者牙齿的软组织，导致患者创面出现增生或者炎症，而唇部肌肉及软组织处于牙冠腭侧，使得患者牙面会受到肌肉张力及唇部软组织持续的作用力，导致患者倒置牙冠进行侧面转动时受到一定阻碍，而使用U型簧的末端加设保护罩就可以有效解决上述问题。在患者唇部及倒置牙的切缘位置上覆盖保护罩，由于保护罩组织面较为光滑，不仅可以将唇肌张力及软组织产生的阻力变为牙冠侧向转动的动力，还可以避免唇侧软组织受到锐利切面的刺激，同时保护罩的U型簧可以随着患者牙齿的移动进行适当的调整。

后牙增隙时期可以使用牙合垫，并通过相邻牙齿的移动实现后牙增隙，之后通过全牙弓牙合垫，将患者所有牙齿连接成为一个整体，防止个别牙齿出现移位的现象，当患者倒置牙矫正维持在60°时，可以祛除U型保护罩及全牙弓牙合垫；当患者牙齿矫正到位之后，还需佩戴6~8m的保持器，对其进行巩固。

参考文献：

[1] 李潇潇,刘新强,陈杰等.埋伏倒置阻生上颌中切牙不同正畸牵引方式的比较[J].现代生物医学进展,2014,14(3):511-514,496.

[2] 李明霞,王光平,杨江华等.锥形束CT诊断上颌埋伏阻生中切牙价值研究[J].泸州医学院学报,2014,37(5):500-503.

[3] 童庆华,陈雨雪,文静等.两种方法治疗上颌中切牙阻生的疗效比较[J].中国美容医学,2015(6):63-65.

[4] 刘莹.正畸患者埋伏牙患病情况的流行病学分析与上颌倒置埋伏中切牙导萌要素的研究[D].青岛大学,2015.

[5] 姜慧茜,曹真胜,孙浩等.替牙期上颌唇侧倒置埋伏中切牙治疗后牙周状况分析[J].上海口腔医学,2016,25(6):697-701.