甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变 78例

甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变 78例

常嵘 李晋岗 张进巧

西安电力中心医院，陕西 西安 710032

【摘要】目的 观察甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 将78例患者随机分为两组，对照组（39例）仅用常规药物，治疗组（39例）在常规药物基础上给予甲钴胺联合前列地尔治疗，疗程均为两周，比较两组患者治疗前后临床疗效、症状体征、神经传导速度及不良反应。结果 治疗组总有效率84.61%，明显高于对照组61.54%（P<0.05）。两组患者治疗后运动和神经传导速度明显快于治疗前（P>0.05），且治疗组较对照组增快更加显著（P<0.05）。两组患者均未出现明显不良反应。结论 甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变安全有效，值得临床推广使用。

【关键词】甲钴胺；前列地尔；糖尿病周围神经病变；有效性；

Clinical Curative Effection Observation of Mecobalamin Combined with Alprostadil in Treatment of 78 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy

Chang Rong, Li Jingang,Zhang, Jinqiao, Xi’an Electricity power Hospital, Xi’an 7¹0032,China

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of Mecobalamin Combined with Alprostadil in treating Diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods 78 patients of DPN were pided into two groups. The control group (n=39) was treated with conventional drugs only and the treatment group was added with mecobalamin combined with alprostadil on the basis of the conventional drugs. The course of treatment was two weeks in the two groups. The clinical efficacy, symptoms and signs, motor and sensory nerve conduction velocity and adverse reaction before and after treatment were compared between two groups strictly. Results The total effective rate of the treatment group was 84.61%, obviously better than 61.54% of the control group(P<0.05).The motor and sensory nerve conduction velocity after treatment was significantly improved（P>0.05）.No obviously adverse reactions happened in the two groups during the treatment processing. Conclusion TCD foaming test combined with TTE foaming test is sensitive on the diagnosis PFO, it may be an effective screening technique for detecting the unknowncausescerebral embolism. Mecobalamin Combined with Alprostadil in treating DPN was efficacy and safe, it is worthy of popularization and application in clinical.

【Key words】Mecobalamin; Alprostadil; Diabetic peripheral neuropathy; Efficiency

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripherial neuropathies,DPN）是糖尿病神经病变最常见的临床表现，发病率较高，是糖尿病较为常见并发症之一

^[1-3]。DPN临床表现最常见如烧灼痛、点击或针刺样感觉、感觉异常、感觉过敏、足和下肢麻木疼痛不适以及运动功能障碍，若得不到有效治疗持续发展将可出现肌肉异常萎缩，严重者甚至需要截肢，给患者身心造成严重影响^[4-6]。本文以我科2013年～2016年治疗的78例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，评估甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。

1对象与方法

1.1研究对象

收集2013年3月至2016年10月在我院脑病科住院治疗的78例DPN患者，临床症状及检查指标均符合糖尿病及糖尿病周围神经病变的相关诊断标准。采用随机分组法将病患分为治疗组和对照组两组，每组39例。治疗组男性26例，女性13例，年龄43～74岁，平均年龄（54.3±4.2）岁，糖尿病病程3~16年，平均病程（8.3±3.2）年，糖尿病周围神经病变病程2~6年，平均病程（4.3±1.2）年；对照组男性23例，女性16例，年龄42～73岁，平均年龄（51.6±3.8）岁，糖尿病病程2~14年，平均病程（7.6±4.3）年，糖尿病周围神经病变病程1~5年，平均病程（3.2±1.3）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

糖尿病（DM）诊断标准参照1999年WHO制定的诊断标准^[7]：患者出现糖尿病症状；任意时间的血糖超过11.1mmol/L；空腹血糖值超过7.0mmol/L。如患者满足以上三条中的任意两条，即可被确诊为糖尿病。

糖尿病周围神经病变（DPN）诊断标准参照2009年胡仁明等提出的中国DPN诊断标准：①具有明确的糖尿病史；②确诊为糖尿病后出现神经病变；③出现典型的糖尿病周围神经病变症状；④温度感觉异常，尼龙丝检查过程中足部感觉出现障碍，振动感觉出现异常，踝反射消失，神经传导速度减慢。具备以上任意两项及两项以上者，即可被确诊为糖尿病周围神经病变。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准的患者；②符合糖尿病周围神经病变诊断标准的患者；③成年人；④自愿参加，能够配合治疗。

排除标准：①妊娠期及哺乳期患者，急性感染患者，肝肾功能严重不全患者，脑血管疾病患者，颈腰椎病变患者；②药敏试验不合格者；③临床资料欠缺不全者；④治疗依从性不高者。

1.4治疗方法

DPN患者入院后均进行糖尿病饮食控制及适当的运动锻炼，并根据血糖水平选择口服降糖药或胰岛素治疗，血糖控制为空腹7.0mmol/L以下，餐后2h10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白7.0%以下。对照组患者给予常规药物治疗，血塞通400mg加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，1次/日；吡拉西坦注射液100ml静脉滴注，1次/日。治疗组患者在常规治疗基础上另外给予甲钴胺、前列地尔进行联合治疗，甲钴胺肌肉注射，隔日一次，每次500ug；前列地尔静脉滴注， 1次/日，每次10ug入壶缓慢滴注。

1.5疗效判断标准

显效：肢端疼痛、麻木等自觉症状明显好转或消失，腱反射明显改善或恢复，MNCV、SNCV较前增加2m/s以上或恢复正常。有效：自觉症状改善，腱发射好转，MNCV、SNCV较前稍有增加。无效：症状无减轻、反而恶化，腱反射无改善，MNCV、SNCV无变化。

1.6统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。数据以均数±标准差表示，计量资料组内比较采用t检验，组间计数资料比较用x²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组39例患者的临床治疗总有效率为84.61%，明显高于对照组的61.54%（P<0.05）。具体见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，^*P<0.05。

2.2 神经传导速度比较

与治疗前进行比较，治疗组和对照组患者治疗后的运动神经传导速度、感觉神经传导速度均得到有效改善（P<0.05）；相对于对照组患者，治疗组患者明显更优。（P<0.05）。具体见表2。

表2 治疗前、治疗后神经传导速度比较（

±s, m/s）

注：与治疗前比较，^*P<0.05与对照组比较，^#P<0.05。

2.3 不良反应

治疗期间两组患者均未出现严重不良反应，治疗组仅有2例患者出现食欲不振、轻微头痛，未经专项治疗症状明显自行缓解并完成全部疗程。

3 讨论

目前DPN发病机理并没有能够彻底解释清楚，普遍认为与慢性持续性高血糖、生理代谢过程紊乱以及心血管危险因素密切相关^[8-9]。治疗原则主要为良好的代谢控制、微循环改善以及营养神经细胞以促进神经生理功能尽快修复。

糖尿病患者普遍存在B族维生素代谢障碍，尤其是维生素B₁和B₁₂。甲钴胺为钴胺素(维生素B₁₂) 的一种活性类似物，与普通维生素 B₁₂相比，在周围神经中含量更高，可通过其转甲基作用而进入神经细胞，参与核酸、蛋白质等的代谢过程，促进神经组织的核酸、蛋白质及脂肪代谢，修复周围神经损伤。前列地尔是一种血管活性药物，可抑制血栓素A2(TXA2)合成，扩血管、抑制血小板黏附和聚集，降低血液粘稠度、改善血液的高凝状态，改善末梢循环的缺血状态，有效地改善微循环。另外，前列地尔还可通过增加神经细胞内CAMP含量，调节 Na-K-ATP酶活性，协同改善神经病变的作用。

本研究结果显示，经甲钴胺联合前列地尔针对DPN进行联合治疗后，病患神经传导速度MNCV、SNCV均明显改善，且无明显不良反应。在患者微循环改善、神经病变细胞营养及生理功能修复方面，联合治疗显示了更为有效的治疗效果，值得推广应用。

参考文献

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1通讯作者：常嵘，副主任医师，E-mail：mllei768@126.com

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