良恶性超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床探 讨

良恶性超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床探 讨

袁彩玲  柯黎黎

山东省威海市 中 医院   264200

【摘要】目的:探讨对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节进行良恶性超声诊断价值。方法：对2016年度期间本院收治的57例经超声诊断为弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断结果进行回顾性分析。结果：超声诊断及病理结果示乳头状癌23例，结节性甲状腺肿15例，滤泡性癌8例，腺瘤5例，炎性结节2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，未分化癌1例；且超声检查的敏感性为85.7%，特异性为74.6%，准确性为81.2%。结论：对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节进行良恶性超声诊断有较高的临床价值，值得推广使用。

【关键词】弥漫型桥本氏甲状腺炎；合并结节；良恶性；超声诊断；诊断价值

桥本氏甲状腺炎是临床最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎；HT发病较为缓慢，临床表现也极不典型，且病程长，病理改变及甲状腺功能状态表现不一，故导致其超声表现常错综复杂。近年来，随着高分辨率超声诊断在此领域的应用，使其检出率不断增加，若在一般人群中进行初步筛查，约50% 的病人可发现合并结节^[1]。且据研究证实在桥本氏甲状腺炎的病理基础上再长出的结节癌变率可高于一般甲状腺结节患者，其比例高达23%，因此，对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者，对其手术指征需放宽些^[2]。因此本文将着重探讨对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节进行良恶性超声诊断价值，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

对2016年度期间本院收治的57例经超声诊断为弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断结果进行回顾性分析；其中，男性患者14例，女性患者62例，年龄主要集中于21-65岁之间，病程约为0.5-3年，且所有患者已行常规超声检查，并已经手术或病理证实合并有良恶性结节。

1.2实验方法

使用HITACHI HV900多普勒超声诊断仪，探头频率选取5-12MHZ；所有患者均取仰卧位，行常规超声纵横切面检查，通过二维超声观察甲状腺及其结节的大小、形态、回声性质、有无结节及钙化，其血流情况及结节的部位、大小、形态、边界、包膜、纵横比、内部回声及血流情况，以初步判断结节的性质。

1.3 数据处理

应用分析软件 SPSS 19.0 对所获数据进行统计分析，以手术或病理诊断结果为标准，计算应用超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的敏感性、特异性及准确性。

2.结果

2.1 见下表可知，其超声诊断及病理结果示乳头状癌23例，结节性甲状腺肿15例，滤泡性癌8例，腺瘤5例，炎性结节2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，未分化癌1例；详见下表1.

表 1    57例超声诊断及病理结果分布

2.2通过下表可知，低回声结节在此诊断中敏感性为85.7%，特异性为74.6%，准确性为81.2%；其结节不规则边缘在此诊断中敏感性为87.6%，特异性为83.4%，准确性为85.2%；结节内微钙化在此诊断中敏感性为57.4%，特异性为95.3%，准确性为75.7%；结节内3-4级血流在此诊断中的敏感性为75.8%，特异性为84.2%，准确性为79.3%，详见下表2。

表2超声诊断各观察指标在甲状腺恶性结节诊断中的敏感性、特异性、准确性分布

3.讨论

桥本氏甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病，目前对其发病机制尚未完全阐明，考虑可能是与先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，从而产生针对甲状腺体液和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮细胞破坏而致病；因此，多数患者血清中的甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）抗体值会明显有所升高；临床表现为40岁左右的妇女较为多见，男女之比约为1:20，而近年来其发病有增多之趋势，大部分病人可表现为甲状腺不对称性弥漫性肿大，其质地坚韧如橡皮样，与周围组织无粘连，病程后期多结节状或萎缩，且HT声像图特征及其病理基础可表现为甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显；内部回声弥漫性减低，分布不均匀；可见细线样或粗网络样强回声；超声可表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区，边界清楚，形态欠规则；而根据HT病程及病理改变不同，可将其分为四型：弥漫型、结节型、回声不均型、斑片型，其中，弥漫型可表现为甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有索条样或网络样高回声；结节型可表现为甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、低回声结节；超声发现气管旁肿大淋巴结，其是自身免疫性甲状腺疾病较为特异的超声征象之一，而表现为：甲状腺峡部前方、双侧叶下后方圆形或椭圆形低回声，形态规则，部分皮髓质分界清晰。且HT的血流与其病理过程和功能状态有关，早期可表现为实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”， PSV值升高，提示甲状腺功能亢进或正常；随着疾病的进展，血流丰富程度明显降低，PSV值下降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低；晚期可表现为血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状腺功能明显受损；因此，甲状腺恶性结节在超声诊断中常以实性低回声为主，因甲状腺癌细胞大而重叠间质成分少等因素，使其在超声图像中不会形成较为强烈的散射界面，故以实性低回声为多见^[3]。综上所述，对弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节进行良恶性超声诊断有较高的临床价值，值得推广使用。

【参考文献】

[1]施秉银.积极推进我国甲状腺结节和肿瘤诊治的规范化[J].中国内分泌代谢杂志,2010,26(10):833-834.

[2]李万湖,崔永春,王小玥,等.超声在桥本氏甲状腺炎合并乳头状癌诊断中的应用[J].山东大学学报(医学版),2011,(9):140-143.

[3]侯锐,刘成国,王宝刚,等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志,1997,13(5):46.