癌痛规范化治疗的制约因素分析

癌痛规范化治疗的制约因素分析

刘卫庆，祁向梅

山东省平度市人民医院， 266700

癌痛是中晚期癌症患者的主要症状之一，癌痛对患者的健康状况、生活质量、躯体功能、情绪、社会功能等均可产生重要的影响。现代医学认为，通过使用第三阶梯强阿片类止痛药物，绝大部分患者疼痛能得到很好的控制。然而，临床上癌痛规范化治疗推进过程中存在诸多问题，本文就此做一阐述。

1、微观方面

很多患者及家属畏惧使用吗啡类药物，表现为：一些患者坚决抵制使用吗啡类制剂；另一些患者则间断服用小剂量吗啡类药物，结果镇痛效果差反而怪罪药物镇痛效果不好。同时，很多医务人员不能正确看待吗啡等强阿片类药物的使用。存在的原因有：(1)癌痛规范化治疗宣传不到位；(2 )社会对吗啡类毒品危害方面的宣传过度；(3)基层医院或者非肿瘤科室不想承担吗啡类药品保管及使用监管的风险。因此，对患者家属及广大医务人员的宣传教育工作尤为重要。目前我国各个省都在开展镇痛药物空中课堂及地区癌痛规范化治疗示范病房，向广大肿瘤相关专业的医务人员普及教育，希望藉此以点及面逐步使癌痛规范化治疗工作开展起来。

2、宏观方面

2.1人文因素

随着西方医学的发展，人们认识到正确使用吗啡可以很好地去除人类的痛苦。因此，西方医学界提出癌痛的三阶梯止痛治疗原则。近几年，更加重视吗啡类等强阿片受体药物的使用。在21世纪初，世界卫生组织提出“人人不痛”的目标。但从全世界范围来看，乡村地区癌痛治疗的总体情况不尽如人意。美国人认为，要想使得癌痛治疗效果在农村地区得到改善，需要清晰地认识到成熟的医疗机构与农村社区之间的差别。农村癌症治疗机构对于癌痛控制机能的完善，需要领导的支持，内部及外部的基础，还需要政府对这一问题的专业认识。需要有质量的改进，而不是传统的说教，交流、信任以及协商可以使癌痛治疗计划达到成功。

2 .2经济因素

由于癌症患者尤其是晚期患者需要长期服用吗啡等药物止痛，经济负担较重。在中国，许多家庭因病致贫，特别是中晚期癌症患者，由于目前医学无法根治肿瘤，所以提倡带瘤生存，大部分费用用于止痛。从医疗战线—医院来说，吗啡等药物需要专门渠道进药，同时承担着监管使用的义务，药物实行专人专柜保管，因此药物的成本当然会很高。而国家层面，由于吗啡等强阿片类药物易于成瘾，属于管控物质，只有特殊情况比如临床医学等才可以使用，生产加工的数量自然有限，价格也比其他药物要高一些。这些最终都体现在患者的医疗费用上。

如何降低医疗费用，让癌痛患者收益，是我们需要考虑的问题。西方国家经济发达，社会福利制度完善，在癌症治疗费用报销方面明显好于我国。有些方面值得我们借鉴，如社会医疗保险体制覆盖全面等。目前，我国医保也有大病统筹方面的内容，但缺乏针对终末期癌症患者治疗的专项资金，尤其是门诊麻醉药品费用的报账问题需要今后得到解决。

2 .3政策管理因素

目前我国医疗行业主要关注治疗效果较好的常见病种，而对临终患者的关怀还很缺乏。因此，各级政府应该积极筹划本地区宁养院即临终关怀病房的建设使用，让全社会动员起来参与进来，包括宗教人士的加入。这方面有待于我们每个癌痛规范化治疗的参与者和所有肿瘤患者家属一起努力，全社会向“人人不痛”的目标迈进。

近几年，我国医疗管理领域也提出了整体医疗概念，这种创新的新思维和新理念，是在医学整体论和生物心理社会医学模式指导下产生的医疗管理和医学思维模式。整体医疗的理念，强调患者既是生物的人，也是社会的人，是一个有机整体；医疗服务过程也是有机联系的系统，因此，在医疗的服务管理和流程上，在医疗服务的理念上要以系统的观点、整体的理念来开展医疗实践活动。同样，癌痛的规范化治疗也是一项管理措施，不仅是药物治疗，还需要进行疼痛的评估、心理疏导及出院后随访探视等等;家庭对患者的支持不可或缺；复杂的患者还需要宗教及民间互助组织的参与帮助，让晚期癌症患者享受到系统的整体的医疗服务。

当然，社会在不断发展进步，当我们国家在文化、经济、教育等各个方面取得长足进步并能够系统整合资源时，癌痛治疗更加规范、合理、人性化，相信癌症患者的快乐时光会更长。

参考文献

【1】孟志强，于尔辛.癌痛的治疗和中医药的作用【J】.中华肿瘤杂志 2003,25(4);403 -409.

【2】于世英，邱红，马振山等.盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析【J】.中华医学杂志2004 ,34(G ) ;450-455 .