全盆底重建技术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究

全盆底重建技术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究

林丽铃

云浮市人民医院（妇产科） 广东 云浮 527300

摘要:目的：探讨全盆底重建技术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究。方法:将我院2014年6月—2016年6月年收治的50例盆腔器官脱垂患者，随机分为2组。A组患者采取阴式子宫切除联合阴道壁修补术，B组患者采取全盆底重建术。比较两组患者手术时间、术中出血量、保留尿管时间、平均住院时间、阴道长度、治愈率、复发率以及性生活满意率、术后POP-Q 评分等进行比较；术后进行定期随访。结果: 两组患者手术时间、术中出血量差别不大，无统计学差异（P＞0. 05）。B组患者保留尿管时间以及平均住院时间均明显少于A组，B组者阴道长度明显长于A组，治愈率和性生活满意率明显高于A组，复发率则明显低于A组；术后POP-Q 评分优于A组。上述比较两组患者差别明显，有统计学意义 （P<0. 05）。结论: 盆底重建术用以治疗盆腔器官脱垂损伤相对较小，可以取得良好的疗效。

关键词: 盆腔器官脱垂；全盆底重建技术；临床效果

The effect of total pelvic floor reconstruction in the treatment of pelvic organ prolapse 摘要:目的：探讨全盆底重建技术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究。方法:将2014—2015年我院收治的50例盆腔器官脱垂患者，A组患者采取阴式子宫切除联合阴道壁修补术，B组患者采取全盆底重建术。比较两组患者手术时间、术中出血量、保留尿管时间、平均住院时间、阴道长度、治愈率、复发率以及性生活满意率、术后POP-Q 评分等进行比较；术后进行定期随访。结果: 两组患者手术时间、术中出血量差别不大，无统计学差异 ( P＞0. 05)。B组患者保留尿管时间以及平均住院时间均明显少于A组，B组者阴道长度明显长于A组，治愈率和性生活满意率明显高于A组，复发率则明显低于A组；术后POP-Q 评分优于A组。上述比较两组患者差别明显，有统计学意义 ( P＜0. 05) 。结论: 盆底重建术用以治疗盆腔器官脱垂损伤相对较小，可以取得良好的疗效，值得临床推广。摘要:目的：探讨全盆底重建技术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究。方法:将2014—2015年我院收治的50例盆腔器官脱垂患者，A组患者采取阴式子宫切除联合阴道壁修补术，B组患者采取全盆底重建术。比较两组患者手术时间、术中出血量、保留尿管时间、平均住院时间、阴道长度、治愈率、复发率以及性生活满意率、术后POP-Q 评分等进行比较；术后进行定期随访。结果: 两组患者手术时间、术中出血量差别不大，无统计学差异 ( P＞0. 05)。B组患者保留尿管时间以及平均住院时间均明显少于A组，B组者阴道长度明显长于A组，治愈率和性生活满意率明显高于A组，复发率则明显低于A组；术后POP-Q 评分优于A组。上述比较两组患者差别明显，有统计学意义 ( P＜0. 05) 。结论: 盆底重建术用以治疗盆腔器官脱垂损伤相对较小，可以取得良好的疗效，值得临床推广。

Abstract: Objective: To investigate the effect of total pelvic floor reconstruction in the treatment of pelvic organ prolapse. Methods: 50 cases of pelvic organ prolapse treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly pided into 2 groups. A group were treated with vaginal hysterectomy and vaginal wall repair, and the patients in group B were treated with total pelvic floor reconstruction. Compared between the two groups of patients with operation time, intraoperative bleeding volume, indwelling catheter time, average hospitalization time, vaginal length, cure rate, recurrence rate and sexual life satisfaction rate, postoperative POP-Q score; postoperative were followed up regularly. Results: the operation time and blood loss of the two groups were not significant, and there was no significant difference between the groups (P > 0.05). Group B patients retained catheter time and the average hospitalization time was significantly less than that in group A, group B vaginal length was significantly longer than that of the group, the cure rate and life satisfaction rate was significantly higher than that in group A, recurrence rate was obviously lower than that of group A; postoperative POP-Q score was better than that of a group. The comparison between the two groups of patients was significantly different, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: pelvic floor reconstruction for the treatment of pelvic organ prolapse injury is relatively small, can achieve good curative effect.关键词: 盆腔器官脱垂；全盆底重建技术；临床效果

Key words: pelvic organ prolapse; total pelvic floor reconstruction; clinical effect

盆腔器官脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。盆腔器官脱垂主要发生在中年妇女，随着社会人口的老龄化，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降；其发病率正在逐年升高，严重影响着中年妇女的健康和生活质量。传统的手术方法是将脱垂的盆腔器官切除或修补，包括子宫，阴道前后壁等，其复发率高达20%～40%^[1]。而全盆底重建技术弥补了这一缺陷，使盆腔器官脱垂得到了良好的治疗，在临床中得到了广泛的应用。在我院2014年6月—2016年6月年收治的50例盆腔器官脱垂患者进行治疗，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年6月—2016年6月年收治的50 例盆腔器官脱垂患者，随机分为两组。其中A组25例，年龄 56～74岁，平均(63. 36±8.27)岁；体重指数(24.79±3.28)；绝经年龄48～53岁，平均(50.17±3.19)岁；孕次1～5次，平均（2.72±0.84）次；产次1～3次，平均(1.67±0.36)次；B组25例，年龄57～78岁，平均(63.25±7.95)岁；体重指数(25.12±3.18)；绝经年龄48～52岁，平均(50.42±3.15)岁；孕次1～5 次，平均(2.89±0.70)次；产次1～3次，平均(1.72±0.43)次。所有患者均有不同程度的排尿困难、便秘、腰骶坠痛，阴道内压迫和性心理消极等不适，均用激素替代治疗。两组患者在年龄、体重、绝经年龄、分娩史等方面无明显差异，有可比性( P ＞0.05)。两组患者都充分知情同意。

1.2 术前准备

两组患者都在术前常规进行超声检查和宫颈学检查，排除子宫、附件器质性病变，没有手术禁忌证等。在术前1周开始使用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，并在阴道局部使用雌激素软膏，在术前1天进行肠道准备。所有患者术前均采用尿动力学检查判断是否存在压力性尿失禁。

1.3方法

A组患者采取阴式子宫切除联合阴道壁修补术^[2]: 阴道前后壁显露然后用水注入以下位置：阴道黏膜下、阴道后壁和直肠处、膀胱两侧，将各个组织分离后把多余阴道壁清除。将子宫各个韧带、动静脉、相关附件等其切除后保留线头。为了缩小膨出部位，以荷包缝合方式处理直肠筋膜和膀胱筋膜，对穹窿切口进行缝合并通过保留线头方法加固。缝合阴道比切口，间断缝合方式处理会阴皮肤；然后用油纱布卷填压。在术后2天将其取出。

B组患者采取全盆底重建术^[3]: 采用腰硬联合麻醉，在膀胱宫颈附着处远端 1 cm纵行切开阴道前壁至尿道下横沟。向两侧分离膀胱阴道间隙至坐骨棘，充分暴露闭孔及周围间隙。在平尿道水平的位置，选取2个刺点。在阴道后壁注射垂体后叶稀释液，纵向切开阴道后壁，分离阴道直肠间隙，向侧下方直到骶棘韧带。取肛门水平外3 cm下3 cm 后路穿刺点。在双侧六处穿刺点由外向内穿刺，导入导管及导线，用导线把网片翼拉出，使网片平铺保持整齐，调节网片松紧度。缝合阴道壁，剪除多余的网片。皮肤切口敷料固定；留置导尿管。用碘仿纱布填塞阴道，在术后48 h将其取出。

1.4 观察指标^[4]

统计两组患者手术时间、术中出血量、尿管保留时间以及平均住院时间；每3个月进行一次门诊随访，了解阴道长度以及治愈率、复发率、性生活满意程度、术后POP-Q评分等情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17. 0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，且以 P＜0. 05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较

2组患者手术时间、术中出血量差别不大，无统计学差异（P＞0. 05）。B组患者保留尿管时间以及平均住院时间均明显少于A组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者术后相关指标比较

2组患者术后指标比较时，B组者阴道长度明显长于A组，治愈率和性生活满意率明显高于A组，复发率则明显低于A组；有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 2组患者术后相关指标比较

2．3 2组患者术后POP-Q评分比较

B组术后POP-Q评分优于A组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 2组患者术后POP-Q评分比较

3 讨论

女性盆腔器官脱垂的临床表现，以外阴部块物脱出为主要症状，或伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，不同程度的影响着患者的生活质量。多种因素影响女性盆腔器官脱垂发生，率研究表明，患者年龄越大、绝经时间越久，组织越加松弛；女性盆腔器官脱垂发病率也会随之越高。再者，妇女多次妊娠和分娩也会引发盆腔器官脱垂，肌肉力量下降也是主要原因之一。盆腔器官脱垂往往伴随着排尿异常，但大多数患者对此认识不足^[5]。导致患者正常社交活动、体育锻炼和性生活不能正常进行，严重时可导致患者精神抑郁、性格孤僻和心理障碍，严重损伤其健康，降低了其生活质量，引起了人们的重视。

本研究中，单一的阴道前后壁修补术治疗女性盆腔器官脱垂具有一定的局限性，此种手术方式适合于年龄小、症状轻的患者，对这类患者具有良好的治疗效果。而对于年龄较大、症状较重同时伴有较多并发症，没有生育要求的患者应考虑联合阴式子宫切除术进行治疗^[6]。阴式子宫切除术的特点是手术切口与腹部无关，且切口小，术中出血量少、术后恢复较快；阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术可以解决盆腔器官脱垂脱垂问题。此手术方式是切除脱垂的子宫和膨出的阴道壁，然后再缝合损伤的筋膜。但这种手术方式不仅切除了没有器质病变的子宫，而且缝合后的结构仍然是建立在存在病变的盆底组织上。且随着年龄的不断增加，组织会愈加松弛，日后复发膀胱膨出的情况比较大^[7]。

全盆底重建术是通过使用没有张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有良好的弹性效果，不会发生排斥反应，能够提高长久的支持力，是病人体内的长久有效“柔性支架”。此手术的特点是不用开腹，切口小，出血少，且不易复发。不切除盆腔脏器,保持其完整性及解剖的复位,不进腹腔,对胃肠道影响小,进食早；对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术者更加适宜^[8]。相对阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术而言，具备了很多的优势。复发率低，效果明显，更加安全，可靠。本次研究中，全盆底重建术是使用网片对松弛的组织进行修复，在网片的选择上，应具有一定的合理性。应选择具有弹性、弯曲性好的、张力性好、组织相容性好、耐受环境的感染等特点。本组研究中，两组患者手术时间、术中出血量差别不大，无统计学差异（P＞0. 05）。B组患者保留尿管时间以及平均住院时间均明显少于A组，B组者阴道长度明显长于A组，治愈率和性生活满意率明显高于A组，复发率则明显低于A组；术后POP-Q评分优于A组。上述比较两组患者差别明显，有统计学意义（P<0. 05）。全盆底重建术治疗子宫脱垂症，平均住院时间以及保留导管时间短，治愈率，性生活满意率高，复发率低等；取得了良好的疗效。

综上所述，全盆底重建术治疗子宫脱垂效果显著，复发率低，损伤小，安全，可靠；在临床中起到了积极意义。

参考文献

[1]李立吾,蔡慧群.全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂48例临床分析[J].临床研究,2012,2(19):33-36.

[2]周留林,杨纪实,印慧琴,等 .“桥”式修补术与前盆底重建术治疗阴道前壁脱垂的对比[J].实用临床医药杂志, 2014,18(19).

[3]杨静,杨苏安.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂63例分析[J]. 中国现代医学杂志,2013,23(24):89-92.

[4]李炳琪,郑春兰,王春昱. 盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的术后短期疗效观察[J]. 中国妇幼保健,2013,28(20):3365-3367.

[5]王毅, 闫金梅,高永梅,等. 女性盆腔器官脱垂的影响因素[J].中国老年学杂志,2012,32（6）:1142-1144.

[6]田荣.腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效观察[J].中国保健营养,2014,01:185-186.

[7]梁锋.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国卫生产业,2014,11(16):134-135.

[8]郭杨,孙浩罡,公苓苓,等.盆腔器官脱垂的手术治疗进展[J].中国妇幼保健, 2015,30(2):322-324.