浅谈慢性肾脏病的防治

浅谈慢性肾脏病的防治

邵佳琪

大连理工大学附属高级中学 辽宁 大连 116023

摘要：随着慢性肾脏病（chronic kidney disease，以下简称CKD ）患病率和发病率的增高，并且在未及时治疗或病情加重时导致透析治疗的概率大幅度增加，慢性肾脏病在逐渐变为威胁人体健康的高发疾病的同时，也受到了人们的广泛关注，因此本文就浅述了慢性肾脏病的相关预防和治疗。

关键词：CKD；防治

引言：据相关统计，由于慢性肾脏病导致的全球需要接收透析治疗的人数从1990年的42600人次增长至2000年的1065000人次，到2010年已增长至2095000人次，增长速度惊人，就我国而言，CKD的发病率在10.8%左右，对人类的健康具有很大的威胁，因此了解CKD的相关表现以及预防、治疗就显得极为重要，本文通过对CKD的介绍，总结了其预防和治疗的方法^[1]。

CKD概念

1.1CKD的简介

CKD的定义随着人类对其研究逐渐加深也有所更新，根据2012年重新修订的《CKD指南》，CKD被定义为各种原因引起的肾脏结构和功能产生障碍，或者是不明原因导致的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）降低，且时间超过三个月，满足上述条件则可诊断为CKD。

1.2 CKD分期

国际公认的关于CKD的分期为CGA分级，即病因（Cause）、肾小球滤过率（GFR）、白蛋白尿（Albuminuria）,其中病因分为：肾小球疾病、肾小管间质疾病、血管疾病、囊性及先天性疾病。

肾小球滤过率分级为如下五期：①G1期：GFR正常或者升高（≥90）；②G2期：GFR轻度的降低（60-89），规定在此阶段，没有肾损伤的表现作为证据时不能认定其患有CKD；③G3a期：GFR轻度到中度的降低（45-59）；G3b期：GFR中到重度的降低（30-44）；④G4期：GFR重度的降低（15-29）；⑤G5期：终末期肾病(<15或者需接受透析)^[2]。

白蛋白尿分为三级：①A1期：白蛋白尿正常或轻度升高（<30）；②A2期：白蛋白尿中度增加（30-300）；③A3期：白蛋白尿重度增加（>300）。

CKD对人体的危害

2.1造成人体多种代谢紊乱

①CKD会导致人体水电解质紊乱，比较常见的就是代谢性酸中毒和水钠代谢紊乱产生水钠储留，除此之外还会在GFR下降到20-25ml/min时出现高钾血症，当GFR下降到20ml/min以下时易出现高镁血症，也有钙缺乏和磷增多的钙磷代谢紊乱发生；②除了水电解质紊乱外，还会对人体造成氮质血症、糖耐量减低、高脂血症等蛋白质、糖类、脂类以及由于饮食摄入不足引起的维生素的代谢失衡等情况。

2.2造成多个系统的疾病

①CKD会导致高血压、左心室肥厚、心力衰竭（尿毒症最常见死亡原因）、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化、动脉粥样硬化等心血管系统的疾病，并且心血管系统的疾病也是CKD患者最常见的并发症和致死原因；②CKD会由于代谢紊乱导致的体液增多和酸中毒，以及心功能不全，导致气短、气促、肺水肿等呼吸系统的疾病；③长期的CKD也会导致患者出现食欲不振、口腔尿味、恶心呕吐等胃肠道系统的疾病；④血液系统疾病,早中期时，CKD患者由于促红细胞生成素的分泌减少而呈现出贫血，并在晚期由于血小板功能受到影响而呈现出血倾向；⑤内分泌系统方面，CKD患者会出现自身分泌功能紊乱和糖耐量异常、胰岛素抵抗、外周分泌腺和下丘脑垂体分泌功能障碍；⑥除此之外，CKD还会造成疲乏、失眠、麻木、反应迟钝等神经肌肉系统的疾病；⑦最后，还会造成骨骼病变，即慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CMD-MBD）^[3]。

CKD的防治

3.1 CKD的预防

在CKD的预防方面，主要是要加深人们对其的了解，所以要加大宣传力度，提高人们对CKD的警觉性，使患者能在有明显症状之前及早就医，赢取宝贵的就诊时间，此外，还要加强落实对正常人的每年定期的CKD相关排查，重视肾功能相关的检查。针对CKD的主要病因，要注意控制好血糖和血压。

3.2 CKD不同时期的治疗目标和措施

在CKD的G1期，对已有或者可能有肾脏损害的病人采取积极的治疗，环节已有症状，并注意保护肾功能；在G2期，要对患者的病情进行相关评估，采取有效手段延缓CKD的进展，将心血管系统疾病的发生风险降到最低；在G3期，采取有效措施延缓CKD的进展，对病情和已经进行的治疗方法进行评估，对已经出现的多系统并发症进行积极的治疗；G4期，采取综合治疗，并做好透析前的准备工作；G5期，进行透析，如果出现尿毒症，则积极采取替代治疗。

3.3 CKD治疗的具体措施

CKD的具体治疗措施包含如下几点：①个体化的及时有效控制高血压，例如可以通过血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等降压药；②有效的控制血糖，使患者空腹血糖维持在5.0-7.2mmol/L之间；③积极有效控制蛋白尿，近些年研究最为广泛的治疗方法，包括保护肾小球滤过屏障，防止蛋白尿的渗漏以及阻断尿蛋白对肾小管间质的损害

^[4]；④限制蛋白饮食的营养治疗⑤积极有效的治疗纠正水电解质紊乱等多种代谢异常，口服碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒、限制钠摄入防止水钠储留、限制钾、磷摄入防止高钾血症和高磷血症、补充碳酸钙防止低钙血症等；⑥选择合理的抗生素应用，防止各种感染；⑦重组人促红细胞生成素与铁剂合用来纠正CKD引起的贫血；⑧GFR低于10ml/min或者已经有尿毒症表现患者需进行肾替代治疗。

结论：综上所述，随着糖尿病、高血压病发生率的提高，CKD的发生率也在逐年上升，造成人类多系统的功能障碍以至于威胁人的生命安全，因此CKD的早发现、早治疗、有针对性的合理治疗就显得更为重要，相信随着人们对CKD的认识加深以及医学的发展，CKD疾病将不再成为人类健康的困扰。

参考文献：

[1].陈江华, 韩飞. 慢性肾脏病一体化治疗的现状与展望[J]. 浙江医学, 2006, 28(10):791-792.

[2].郑法雷, 李雪梅. 早中期慢性肾脏病防治对策:如何逆转或延缓[J]. 北京医学, 2009, 31(3):170-172.

[3].王海燕. 慢性肾脏疾病防治的新概念[J]. 现代实用医学, 2004, 16(12):691-693.

[4].陈江华. 慢性肾脏病防治的实践与探索[C]// 中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会. 2013.

学生信息：邵佳琪，女，（2000.——）,汉族，辽宁省大连市人，高中学历