探讨 135例 B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术

探讨 135例 B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术

秦晓慧  林美贤

中山大学孙逸仙纪念医院 510000

【摘要】目的 评价主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层动脉瘤的院内及中期临床疗效。方法 2002年4月至2007年8月,行主动脉腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层135例。男125例,女10例;年龄(52士10)岁(31一81岁)。经股动脉切开置人覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置人后造影检查证实疗效,术后随访1一64个月,平均18土17个月。分析其临床特点及疗效。结果住院期间死亡1例,1例转送外科手术,发生主动脉腔内隔绝术后综合症18例,5例患者左锁骨下动脉被完全封闭,6例部分封闭。2例出院1月后死亡,其中1例死于胃癌;l例术后1年出现迟发性内漏。1例术后半年发生截瘫。随访3个月时,所有患者内膜破裂口封闭,胸降主动脉和腹主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置、形态正常。1例术后1年升主动脉发现夹层未行外科手术。结论 主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治B型主动脉夹层动脉瘤的院内及中期疗效满意。

【关键字】B型主动脉；夹层动脉瘤；腔内隔绝术；

前言

主动脉夹层动脉瘤,在日常生活中是并不常见，却是一种极其凶险的心血管疾病, 一旦发现患病的话，如不经治疗,或者进行有效的措施，大部分患者常在短期内死亡。对于其治疗方法，传统的治疗方法包括药物治疗和外科治疗, 不过却都有他的不足，但是药物治疗只是姑息性疗法, 不能进行根除，约有20 %的患者会在治疗期间死亡,即便是有效的， 而生存出院的患者约有 1/ 3的人面临病情恶化的危险，所以药物的弊端显而易见。 外科治疗创伤大，对病人损伤高，病死率和并发症发生率均较高, 所以病人承担的风险表较大，尤其对于伴有重要器官缺血的患者，其结果更是显而易见，外科手术后病死率高达 50 %以上。但是令人振奋的是我们有了新方法，主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术是近年来开展的一项新技术,其作用是显而易见的，与传统治疗相比具有损伤小、安全性高、效果好等优点,。由于其显著的成果，已逐渐应用于 Stanfo rd B 型主动脉夹层动脉瘤的治疗，而且均有不错的成绩 。本组 135例是国内内科介入治疗完成的样本。

方法和资料

2.1.临床资料:

我们选取的时间是2012年5月至2017年6月收治的135例，都是该方面的患者，而且全部都是经腔内隔绝治疗的主动脉夹层动脉瘤病例,其样本的选取具有随机性，其中男性125例,女性10例,由于该病与年龄并无直接关系，古选取年龄28～83岁,平均(49±10)岁。在其中发病时的情况，发病时以突发胸背部撕裂样疼痛发病占96例,腹部疼痛发病20例,腰部疼痛发病14例,外伤所致1例还有的还会下肢疼痛2例，合并高血压100例，马凡综合征1例,心功能不全1例,其他原因就诊发现6例,糖尿病4例,胸腔积液5例。有13例就诊时误诊为冠心病:情况具体表现为不稳定性心绞痛、或者是有的会急性冠脉综合征、甚至更严重的会心肌梗死;此外的情况还有9例误诊为消化系统疾病;像这样误诊的还有2例误诊为泌尿系统疾病。在这些患者中，有长期吸烟史的患者57例,其烟龄不等，为吸烟3～50年,平均(22±10)年。另外还有的情况，经辅助检查示本组有87例假腔累腹主动脉,以及其他情况的患者有65例假腔累及肾动脉。在这些患者当中，除第一破口外,其余破口中,在上述情况中34例破口位于腹腔动脉干,另外还有的是12例位于肠系膜上动脉,另外的患者中间52例位于左髂总动脉,此外还有26例位于右髂总动脉,以及还有的情况是9例位于双侧髂总动脉。在上述的情况中，左锁骨下动脉开口，其平面胸主动脉直径20～35mm,对其统计，平均为(26.0±3.1)mm,在这种情况之下，第一破口距左锁骨下动脉开口，经过统计计算平均距离为0～70mm,最终平均为(23.0±14.7)mm。在上述的135病例中，主动脉夹层动脉瘤，经过统计平均直径为(59.0±16.3)mm。在全部135例中,经过我们的统计，高血压有110例 ,糖尿病有6例,冠心病有4例脑血管疾病有10例肾脏疾病有5例吸烟者57例。

2.2.手术之前的影像学评价以及估计

在上述病例中，患者术前接受多排螺旋CT检查103例,此外进行了经胸心脏超声(TTE)105例、以及进行了的磁共振血管成像(MRA)5例。通过这些检查，术前明确诊断为主动脉夹层动脉瘤StanfordA型15例,StanfordB型120例。

2.3.手法:

所有手术均在数字减影血管造影(DSA)监视下完成，其取得了非常好的效果。有40例患者采用全身麻醉,有的患者情况不同67例为局部麻醉,在这种情况下，解剖右(或左)侧股动脉，然后在此基础上，直视下穿刺插管22例,以及进行了经皮穿刺股动脉插管85例。

2.4支架及输送系统

以上135例子患者共采用了2种覆膜支架及输送系统其型号分别是,Talent、Valent(美国Medtronic公司)80例;以及在由国内厂商Microport(上海微创公司)27例。在上述两种类型的支架及输送系统，支架均由“Z”形镍钛记忆合金，在用了此种高档合金的基础上，支架外覆超薄人工血管组成,所以具有非常优良的性质，其长度80～150mm,直径30～42mm,除了上述的结构，所有覆膜血管内支架近端均有10～15mm的裸支架。因为所用的原理相同，国产支架的输送系统与Talent相似,所以均具有优良的性质，其外径22～26 F。

2.5手术后的随访

以上135例子病人出院后，我们将会安排分组，由专人以门诊、电话、信函或家访方式，去及时了解病人情况，在术后1个月、2个月、7个月、1年这些时间点里我们会进行随访,等情况稳定下来以后每年1次。我们对病人随访内容有:复查主动脉CTA、然后我们会询问血压控制情况、存活情况,并且了解病人以及手术相关的并发症。

2.6统计学方法

计数资料用率来表示,计量资料用均数±标准差来表示,所有数据用统计学软件SPSS11.5处理。

结果

对于随访的结果，有133例手术技术成功。经过统计，术中平均失血30ml,但是即使这种情况，都未进行输血,对于剂量，对比剂用量平均80ml。对于上述例子，133例植入1枚支架,除了这种情况，另外还有2例分别植入2枚支架。此外在这种情况下，2例行颈部血管转流术,以及在此基础上，同时覆膜支架封闭左锁骨下动脉;另外还有，3例使用动脉导管未闭封堵器(patentductusarteriosusocclusion,PDAO)，通过这种方法，封堵左锁骨下动脉近端。21例(19.6%)因破口临近左锁骨下动脉开口处且右侧椎基底动脉发育良好。

【参考资料】

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