围绝经期阴道出血患者临床分析

围绝经期阴道出血患者临床分析

季邢

新街口社区卫生服务中心（南京玄武医院） 江苏南京 210018

[摘要] 目的 分析围绝经期妇女阴道出血的原因，探讨年龄、绝经年限与病理检查结果的关系。方法 对2014～2016年间收治的69例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 69例患者阴道出血原因以良性病变为主，共43例，占62.3％，恶性病变导致的出血26例，占37.7％。随着年龄的增长发生恶性病变的可能性也随之增大，恶性病变的发生与年龄之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。绝经年限越长者发生恶性病变的可能性越大，恶性病变的发生与绝经年限之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 围绝经期阴道出血是由多种原因引起的，临床应明确诊断，正确判断良恶性肿瘤，同时定期对围绝经期妇女进行体检普查，做到早发现、早治疗。

[关键词] 围绝经期；阴道出血；原因分析；病理检查

围绝经期是指妇女从生育功能旺盛走向衰退的过度时期，围绝经期妇女异常的阴道出血临床较为常见[1]，在老年妇科疾病主诉中所占的比例较大。其发病可能是由于感染、雌激素紊乱以及妇科肿瘤等原因引起，对妇女健康产生了严重的威胁。本文通过分析围绝经期妇女阴道出血的原因和临床特点，探讨其与年龄以及病理检查之间的关系，以提高临床诊治水平。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014～2016年间门诊和住院收治的69例围绝经期阴道出血患者为研究对象，其中，年龄42～63岁，平均年龄55.7岁。阴道出血后最短就诊时间18h，最长4个月。绝经期妇女38例，占55.1％，绝经年限2年～12年，平均4.9年。临床主要表现为月经紊乱、月经量多、经期长28例，月经量不规则22例，血性白带15例，月经量多、经期短9例，接触性出血5例。

1.2 检查方法

所有患者入院时均详细询问病史，并对其进行常规的妇科检查，包括：阴道分泌物涂片检查、宫颈刮片脱落细胞学检查、分段诊刮、宫腔拭子培养，根据病情需要进行宫颈活检，全部标本经病理学检查确诊。

1.3 统计学处理选择SPSS16.0软件对资料进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血原因通过病理检查发现本组病例阴道出血原因以良性病变为主，共43例，占62.3％，其中子宫功能失调22例（31.9％），子宫内膜炎14例（20.3％），阴道炎5例（7.2％），宫颈糜烂2例（2.9％）。恶性病变导致的出血26例，占37.7％，宫颈癌16例（23.2％），子宫内膜癌7例（10.1％），卵巢癌3例（4.3％）。

2.2 年龄与病理检查结果的关系从表1中可以看出，高龄阴道出血患者发生恶性病变所占的比例较大，且随着年龄的增长发生恶性病变的可能性也随之增大，恶性病变的发生与年龄之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者年龄与病理检查结果的关系 [n(％)]

2.3 绝经年限与病理检查结果的关系绝经年限越长发生恶性病变的可能性越大，恶性病变的发生与绝经年限之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者绝经年限与病理检查结果的关系 [n(％)]

3 讨论

围绝经期妇女最显著的变化是卵巢功能逐渐衰退，生育能力丧失，最终导致绝经、生殖道萎缩等一系列退行性病理改变，据文献[2]报道：在围绝经期大约有70%的患者表现为子宫不规则出血。引起阴道出血的原因很多，本研究发现功能失调性子宫出血、良性病变及恶性病变是导致出血的主要原因，其中以良性病变为主，占62.3％，这一研究结果与陈燕[3]的研究结果一致。其研究认为，围绝经期阴道出血以良性病变居首位，其中功能性子宫出血多见，原因是在围绝经期卵巢功能的逐渐衰退而出现长期低雌激素作用，使子宫内膜不断增生，呈增生期内膜，或由于排卵后黄体发育不良导致子宫内膜分泌反应不足，造成子宫不规则出血或月经周期紊乱。

本研究通过对患者年龄、绝经年限与病理检查结果的关系发现，患者年龄越大，绝经年限越长，发生恶性病变的可能性就越大，组间比较差异有显著性意义（P＜0.05）。因此，应每年对围绝经期及绝经后妇女进行妇科普查，对阴道出血患者做宫颈及阴道细胞学检查，对于绝经后阴道出血尤其是绝经年限长者应尽早进行分段性诊刮[4]，以尽早确诊，提高治愈率。围绝经期良性病变包括子宫内膜、宫颈、阴道的病理变化，临床上应密切观察围绝经期妇女的生理变化，并适当补充一定剂量的雌激素以维持生殖道的生理功能，预防感染[5]。

围绝经期恶性病变也常表现为不规则出血，据文献[6]报道，恶性病变引起绝经后阴道出血病变部位大多数在子宫颈和子宫内膜。因此，临床上应加强对恶性病变的筛查和诊断，并与良性病变鉴别诊断。综上所述，围绝经期阴道出血是由多种原因引起的，临床应明确诊断，正确判断良恶性肿瘤，同时定期对围绝经期妇女进行体检普查，避免漏诊，做到早发现、早治疗。

参考文献

[1] 毕小玲.围绝经期阴道异常流血的阴道超声分析[J].当代医学,2009,15(34):56.

[2] 王泽菊.围绝经期阴道出血52例临床分析[J].临床合理用药，2009，（223）：83-84.

[3] 陈燕.围绝经期阴道出血86例病因探讨[J].医学理论与实践，2009，22（5）：567.

[4] 毛锦芳.围绝经期及绝经后阴道出血病因和病理分析[J].中国医药导报，2010，7（18）：86-87.

[5] 李时荣，翁立新，云芬，等.298例围绝经期阴道出血临床病理分析[J].中国妇幼保健，200（924）：842-843.

[6] 石艳清，王爱玲，王芬.围绝经期阴道出血1190例临床分析[J].实用医技杂志，2006，13（17）：3093-3094.