76例甲状腺可疑恶性结节的超声造影检查 报告分析

76例甲状腺可疑恶性结节的超声造影检查 报告分析

高云

罗平县人民医院 655800

摘要：目的：探究超声造影对甲状腺结节诊断的临床意义。方法 回顾分析我科在2016年１月－2016年12月之间超声造影对76例甲状腺可疑恶性结节的超声表现，根据结节造影剂灌注时间、结节回声、边界、是否增大等情况进行对结节的良恶性评估，作出诊断并对照病理诊断。结果 24例为恶性结节，52例为良性结节，所有病例均手术治疗，病理诊断均与超声造影诊断相符合。结论 超声造影能对甲状腺结节的良恶性判断有较高的临床意义，能对甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断提供更多有效方法。

关键词：甲状腺结节；超声造影诊断；良恶性评估

在临床上，甲状腺结节性的疾病主要是指甲状腺中出现肿块，较大肿块伴随人体的吞咽运动，肿块会在甲状腺周围上下的运动，严重影响患者饮食，同时会加大患者痛苦，属于常见疾病的类型^[1-2]。这种疾病会伴单发、多发甲状腺结节，早发现、早诊断、早治疗是一种有效方式。本次研究回顾分析我科在2016年１月－2016年12月之间超声造影对76例甲状腺可疑恶性结节的超声表现，现进行如下详细报道。

1.资料与方法

回顾分析我科在2016年１月－2016年12月之间超声造影对76例甲状腺可疑恶性结节的超声造影表现，根据患者甲状腺超声检查表现中的结节实性、还是囊实性、低回声或极低回声、小分叶或边缘不规则、边界是否清楚、形态是否规整、内部回声是否均匀、纵横比是否大于1、内部有无微钙化、内部血供情况等进行评估。本次研究选取TI-RADS分级在4级以上病例选76例进行超声造影检查。岁数17-82岁之间，结节大小1.2-4.7cm；女性甲状腺54人，男性22人；纳入标准均无超声造影检查禁忌症。

1.2方法

设备及方法：用飞利浦Ｅlite彩超机，探头频率5.0～12.0ＭＨＺ，首先使用常规超声显示甲状腺内病灶，多发病灶者，选取常规超声为可疑恶性病灶或拟行穿刺活检病灶为造影对象。调整探头位置、增益、PRF、壁滤波，在基频状态下将图像调至最佳；选定甲状腺病灶最大切面或血流最丰富切面（应尽量显示部分周围腺体组织作对照），切换至造影模式。保持探头位置、体位等不变，调整好所需参数；同时制备好造影剂，并将20G套管针穿刺入患者外周静脉（一般选取肘正中静脉），建立静脉通道。超声造影：以声诺维Bracco SonoVue为对比剂，对比剂与5ml9%氯化钠注射液充分溶解，摇匀，形成微泡悬浊液，于外周静脉团注，剂量为1-2.5ml（用量以造影效果达到最佳为准），随后，将9%氯化钠注射液5ml推注至患者体内。造影剂注射完成之后，立即对结节进行扫查、观察。同时嘱患者不做吞咽动作，防止病灶移位，避免深呼吸对超声造影观察的影响，连续实时观察病灶的动态灌注过程，观察时间在150s以上。形成动态图像之后，对其进行回放，观察病灶增强特征，并进行图像存储。若一次造影结果不满意，可在安全剂量内进行第二次造影剂注射，再次观察病灶的造影表现。注射造影剂后，除保持探头位置、体位等不变进行超声造影观察外，也可以对甲状腺进行全面扫查，有助于发现常规超声难以显示的甲状腺病灶。 1.3观察指标

甲状腺结节造影剂灌注时间(快进快出、快进慢出、慢进快出、慢进慢出)、结节回声（均匀性增强、不均匀性增强、环状增强、无增强等）、边界是否清楚、形态是否规整、结节是否较二维超声下增大等进行观察。

2.结果

2.1超声造影结果

24例为恶性结节，52例为良性结节，所有病例均手术治疗，病理诊断均与超声造影诊断相符合。病理结果为：恶性24例： 乳头状癌 17例 腺癌 4例 未分化型2例、髓样癌1例；良性52例：腺瘤 21例，结甲肿 27例，血管瘤1例，亚甲炎3例。

2.2良恶性的超声造影表现

良性结节表现为形态规整、边界清晰、回声均匀、结节未增大等表现 ，恶性结节表现为形态不规整、边界不清、回声不均匀、结节增大等表现。具体数据见表1。

表1 观察良恶性的超声造影表现（例）

3..讨论

甲状腺结节属于常见内分泌疾病的一种，发病率比较高，发病率达到5 % ~ 15 %。它是指机体甲状腺组织处出现的肿块，能够跟随吞咽动作而活动^[3]。主要引发因素是患者机体中甲状腺素缺乏，使促甲状腺素过量分泌，进而导致甲状腺出现结构、功能等方面的改变^[4]。对于甲状腺结节，目前临床上依据具体情况有多种治疗方案，但在对治疗方案进行确定时，需明确结节的良恶性。甲状腺结节当前常用诊断方式为超声检查，这种方式主要优势是无创、快速、经济、可反复检查等，在甲状腺结节的良恶性中，应用常规超声诊断有较好的价值，然而，由于该疾病比较复杂，因此常规超声的诊断还有一定局限性。近年来，临床诊断甲状腺结节良恶性时，越来越多的应用超声造影技术，甲状腺结节在利用超声造影检查时，造影剂灌注过程可以动态的呈现结节的增强特征，通过仔细观察，提高良恶性结节诊断准确率，从而有效的对症治疗。在本研究中，所有患者均接受超声造影检查，将检查结果与病理结果对比可知，超声造影检查结果的良恶性准确率均比较高，能够比较好的诊断出甲状腺结节的良恶性。在甲状腺良性结节中，注入造影剂之后，结节多会呈现出均匀增强，边界清楚，形态规整，未增大等特征，而恶性结节注入造影剂之后，结节多会呈现不均匀增强，边界不清、形态不规整，结节增大等特征。

综上所述，甲状腺良恶性结节的治疗方式有所区别，需要准确的诊断甲状腺结节的良恶性，采用常规超声诊断时，能够比较准确的诊断出良性结节，诊断恶性结节的难度比较大，准确率比较低，而结合超声造影检查，诊断结节良恶性时，良性及恶性的诊断率均比较高，从而促使患者尽早接受相应治疗，促进患者康复，具有比较高的临床应用价值。因此， 超声造影能对甲状腺结节的良恶性判断有较高的临床意义，能对甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断提供更多有效方法。

【参考文献】

[1]刘羽涵, 应林芳. 超声造影检查鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 中国农村卫生事业管理, 2016, 36(10):1352-1353.

[2]隋鑫, 甄景琴, 袁丽君,等. 术前超声造影检查鉴别甲状腺良恶性结节的价值[J]. 中国医药导报, 2016, 13(16):116-118.

[3]杨舟, 宋宏, 郭鹏,等. 超声造影检查对早期甲状腺单发结节良恶性的鉴别诊断价值[J]. 现代生物医学进展, 2017，9(3):489-491.

[4]唐珏. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值探讨[J]. 中国现代医生, 2014, 52(12):79-81.

超声造影表现：病灶快速增强，边界清楚，回声均匀，病灶未见增大，快速减退。超声诊断为良性结节，病理诊断为腺瘤，与超声诊断相符合。

超声造影：病灶快速增强，增强后边界不清，回声不均匀，病灶增大，快速减退。

超声诊断为恶性结节，病理诊断为乳头状癌，与超声诊断相符合。