应用糖皮质激素眼药水治疗流行性角结膜炎的方法及效果分析

应用糖皮质激素眼药水治疗流行性角结膜炎的方法及效果分析

张宝成

河南省罗山县中医院 464200

摘 要：流行性角结膜炎(EKC)是一种传染性强的眼病，但属于自理性疾病，随着免疫机制的建立，很快自愈。但严重病例会遗留角膜混浊而影响视力，给予EKC患者应用激素眼药水以防止或减轻角膜病变的发生，取得较好的效果。本文对流行性角结膜炎患者应用抗病毒、抗菌药物的同时及时加用激素为的治疗方法进行了研究分析。

关键词： 糖皮质激素眼药水；流行性角结膜炎；药物治疗

目的：探讨应用糖皮质激素眼药水治疗流行性角结膜炎的方法及效果。方法：收治流行性角结膜炎患者440例，随机分4组，各组患者自就诊日起均给予抗病毒和激素眼药水。第1组未用激素；第2组从开始治疗起加用激素眼药水；第3组角膜炎上皮出现点状混浊，荧光素染色阳性时加用激素；第4组表层角膜症状消失，上皮下出现的灰白色园点状病变时加用激素眼药水治疗。结果：第1组79%角膜上皮出现点状混浊并遗留上皮下的灰白色圆形混浊。第2组无角膜病变化发生；第3组中13.6%患者留角膜上皮下灰白色圆点状混浊；第4组全部患者留角膜上皮下灰白色圆点状混浊。结论：在流行性角结膜炎患者应用抗病毒、抗菌药物的同时及时加用激素为最好的治疗方法。

　　具体报告如下，每组患者均知情同意。

　　1、资料与方法

　　2006～2010年收治EKC患者440例，年龄6～70岁，随机分4组，每组110例。

　　方法：所有的患者均自就诊日起在裂隙灯下连续观察至角膜炎症完全消退。患者典型的症状为双眼睑红肿，疼痛，畏光伴水样分泌物，睑球结膜明显充血，结膜点状出血，结膜滤泡形成，部分患者结膜可见伪膜。发病后1周左右角膜上皮弥漫性混浊，混浊点高于角膜表面，荧光素染色着色，角膜知觉减退。发病2周左右，接着出现局部上皮下，前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆点状病变。多数患者耳前淋巴结肿大和压痛。患者在眼红症状出现2～3天时就诊，少数发病当日就诊，治疗均从就诊第1天开始，共观察7周，给药均为局部应用眼药水至结膜充血消退，均未给予全身药物治疗。

　　分组：第1组仅给予抗病毒药物如吗啉双胍并联合应用抗生素。第2组在应用抗病毒药物和抗生素的同时加用糖皮质激素眼药水如地塞米松眼药水，3次/日，最长不超过2周仅给予抗病毒药物。第3组就诊开始仅用抗病毒和抗菌治疗，待1周左右，角膜上皮出现点状混浊，荧光素染色阳性时再加用局部糖皮质激素，3次/日，最长不超过2周。第4组就诊开始仅用抗病毒和抗生素治疗，直至发病2周左右，表层角膜炎症逐渐消失，出现位于上皮下的灰白色圆点状病变时再加用激素眼药水，3次/日，最长不超过2周。

　　统计学处理：用X2检验方法对比，第1组与第2组之间以及第3组和第4组之间患者疗效。

　　2、结 果

　　第1组患者79%(87/110)在发病1周左右出现了角膜上皮点状浸润，3～4周角膜炎证基本清退，遗留角膜上皮下灰白色圆点状病变，23例未出现角膜混浊。第2组无1例角膜混浊，角膜炎症于8～11天消退。第3组13.6%(15/110)至观察结束时可见角膜上皮下灰白色圆点状病变，角结膜炎自发病起2～3周清退。第4组上下灰色圆点状病变均未消退。4组患者治疗后未发现高眼压。

　　使用X2检验：对1、2组和3、4组患者至观察结束时角膜上皮下灰白色圆点状病变的发生率进行统计并处理。可见第1、2组(X2=143.9，P＜0.01)差异有统计学意义，3、4组(X2=198.5，P＜0.01)差异有统计学意义。

　　3、讨 论

　　流行性角结膜炎属于自限性疾病，随着免疫机制的建立，很快自愈［1,2］。然而患者就诊时畏光、流泪、烧灼感、异物感、视力障碍等严重的症状，同时可并发角膜损害。文献报告0～5岁的角膜损害，文献报告0～5岁的角膜损害发生率55%，7～75岁80%以上。如不及时恰当的治疗，很多人会在炎症消退后遗留角膜上皮下灰白色圆点状混浊。因此，该病的治疗重点是减轻症状，防止角膜病变的发生，防止炎症消退后角膜混浊的遗留尤为重要。

　　糖皮质激素是减少组织水肿渗出、浸润，使炎症加速消退的有效药物，可使患者眼部症状迅速缓解。对眼睑局部应用皮质激素的顾虑主要来自对激素可能导致病毒播散而使病情恶化的恐惧，以及激素可能会导致高眼压。文献报告治疗流行性角结膜炎，在抗病毒治疗的同时加用糖皮质激素可减少角膜上皮的损害和角膜混浊的遗留。

　　从本文的观察结果中可以看出，在抗病毒药物和抗生素眼药治疗的同时应用糖皮质激素眼药水，未发现眼局部病情恶化者，也未见到有眼压升高者，相反激素的应用可使炎症加速消退。最主要的是激素可大大减少角膜混浊的遗留。仅用抗病毒药物和抗生素眼药治疗组79%的患者会遗留角膜上皮下白色圆点状混浊；在应用抗病毒药物的基础上角膜上皮出现损害时才加用激素点眼，则有13.6%患者遗留角膜上皮下灰白色圆点状混浊，炎症也较不加激素组消退快；而在发病开始起局部加用激素可使炎症迅速消退，同时可避免角膜上皮混浊的遗留。相反等到角膜上皮下灰白色圆点状混浊后，角膜上皮染色阴性再加用激素治疗，无法使角膜恢复透明。

　　在流行性角结膜炎患者应用抗病毒及抗菌药物的同时加用激素眼药，可以缩短病程，减轻症状，减少角膜并发症的发生，不失为一种有效、安全的治疗方法。

　　参考文献

[1] 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1384-1385.

[2] 周涵，陈智斌，王登元，徐霞，赵晓埝，邢光前.口服和鼓室内注射糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2012，13（04）：198-199.

　　[3] 徐清，王文奇.无环鸟苷联合贝复舒滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎59例临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，15（14）：106-107.

[4] 李富华.糖皮质激素在流行性角结膜治疗中应用分析［J］.中国实用眼科杂志,2011,4(29):322-323.

[5] 尚庆丽，刘崇哲，魏素琴，史丰，李永军，乔丽敏.中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者血浆糖皮质激素及尿类固醇的测定[J].中华眼科杂志，2011，18（07）：109-110.