早期颅骨修补及脑室腹腔分流对脑外伤效果的影响

早期颅骨修补及脑室腹腔分流对脑外伤效果的影响

唐波

巴东县人民医院 湖北省恩施市 444300

［摘要］目的：探讨脑外伤在早期行颅骨修补的同时，联合实施脑室分流术临床效果。方法：选择脑外伤患者80例，均为我院神经外科2015年2月至2017年2月收治，随机分组，在均行去骨瓣减压术和血肿清除术3个月后，就同时行颅骨修补及脑室腹腔分流术（观察组，n＝40）与先行脑室腹腔分流术，3个月后再实施颅骨修补术（对照组，n＝40）效果展开对比。结果：两组治疗前GCS评分无差异（P>0.05），疗后均有程度不等升高，观察组升高幅度更为显著（P<0.05）。观察组预后良好率为50%；明显高于对照组32.5%，具有显著差异（P<0.05）。组间并发症对比无差异（P>0.05）。结论：脑外伤患者在早期行颅骨修补术的同时，联合行脑室腹腔分流术，可显著促神经功能恢复，最大程度改善预后，且较为安全，具非常重要的开展价值。

关键词：早期；颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤

颅脑外伤是指头部受到直接或间接暴力作用所致，为神经外科领域常见的一种急危创伤类型。创伤发生后，脑组织因缺乏完整颅骨保护，有较高继发损伤风险，且易引起恶心呕吐、头痛等诸多不适，对患者生存质量造成了严重影响。早期行去骨瓣减压治疗可防范脑疝形成，降低死亡风险，但术后易有脑组织臌出的情况发生^［1-2］。传统对脑外伤治疗的手段为先行脑室腹腔分流术，使膨出脑组织得以回纳，3-6个月后，再安排实施颅骨修补术，虽可起到一定作用，但未把握住患者最佳的康复时机，预后恢复不佳。本次研究选择相关病例，就早期行颅骨修补的同时，联合实施脑室腹腔分流效果展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择脑外伤患者80例，均有脑积水及颅骨缺损，术后恢复期采用MRI或CT检查提示脑室呈进行性扩大。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄24-65岁，平均（38.9±7.2）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）（10.2±1.3）分；对照组40例，男23例，女17例，年龄25-66岁，平均（38.8±7.1）岁，GCS评分（10.3±1.4）分。排除机体其它系统合并严重疾病者，组间自然资料可比（P>0.05）。

1.3 方法两组入科后，均行常规去骨瓣减压术和清除血肿术治疗，观察组在上述手术开展3个月后，于全身麻醉下同时开展颅骨修补及脑室腹腔分流术；而对照组患者先行脑室腹腔分流术，颅骨修补术在分流术后3个月实施。

1.3.1 颅脑修补术以钛合金网颅骨（进口）作修补材料，塑型，使其与受术者头部形态相符合，在行修补操作时，对头皮、假性硬脑膜、颞肌等组织小心分离。钛合金网颅骨成型后，对其整修至适合于骨窗面积形状，采用自攻软钉，对颅骨骨窗缘与钛合金网予以固定。

1.3.2 脑室腹腔分流术取中压抗虹吸管（进口）作经流管，穿刺点于侧脑室三角区选择，将导管放入7-9cm，在腹腔放入引流管腹腔端，位置为肝上15cm左右，使其与肝圆韧带进行固定，于患者枕部位置放置分流泵。对生命体征、引流管通畅度等进行严密监测，及时发现并处理异常。

1.3 指标观察（1）神经功能恢复情况：采用GCS评分标准评定，内容包括语言能力、运动反应等。优：以13-15分为分值范围；良：以9-12分为分值范围；差：<8分。（2）预后：依据格拉斯哥预后评分评估，1分：恢复良好；2分：中残；3分：重残；4分：植物生存；5分：死亡。

1.4 统计学分析采用spss13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 GCS评分对比两组治疗前GCS评分无差异（P>0.05），疗后均有程度不等升高，观察组升高幅度更为显著（P<0.05）。见表1。

表1 两组GCS评分治疗前后对比（x±s，分）

注：＊P<0.05。

2.2 预后对比观察组预后良好率为50%；明显高于对照组32.5%，具有显著差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组预后对比［n(%)］

注：＊P<0.05。

2.3 并发症对比观察组颅内感染1例，并发症率为2.5%；对照组分流管堵塞1例，并发症率为2.5%，组间对比无差异（P>0.05）。

3 讨论

传统观点认为，针对临床收治的脑外伤颅骨缺损病例，一般先行脑室腹腔分流术，以对去骨瓣减压术后脑膨出、脑积水情况进行处理，分流3-6个月后，脑膨出向颅腔内回纳，再安排开展颅骨修补术。但近年来，随着医学研究的进步，发现此类创伤患者伤后3个月内为最佳的恢复期，语言、动动等功能在此期可迅速恢复，但若采取上述传统方案，会使最佳康复时机丧失，严重者，可使脑组织出现不可逆性损伤^［3-4］。且在创伤早期仅行分流术，可造成脑组织出现局部呈塌陷显示的不良情况，加重脑移位，使脑神经发生继发损伤。而在早期脑室腹腔引流术实施的同时，行颅骨修补术，可对上述不良效应进行防范，降低再次手术造成的危害，明显缩短了患者住院时间。结合本次研究结果示，观察组神经功能恢复评分优于对照组，预后恢复良好率高于对照组，且具较高安全性。

综上，脑外伤患者在早期行颅骨修补术的同时，联合行脑室腹腔分流术，可显著促神经功能恢复，最大程度改善预后，且较为安全，具非常重要的开展价值。

参考文献：

[1] 向跃学，周建阳，邱必钧，等.58例脑外伤治疗中早期应用颅骨修补联合脑室腹腔分流的疗效分析[J].中外医学研究，2014,12(35)：55-56.

[2] 宋健，刘敏，杜浩，等.超早期颅骨修补术对皮瓣分离时间及术中出血量的影响[J].中国临床神经外科杂志，2014,19(6)：337-339.

[3] 兰轶.早期颅骨修补及脑室－腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015,13(6)：60-61.

[4] 毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(9)：35-36.