品管圈在降低 ICU住院患者身体约束的应用

品管圈在降低 ICU住院患者身体约束的应用

廖发珍

临沧市耿马县人民医院 云南 耿马 677500

【摘要】目的：探讨分析品管圈在降低ICU住院患者身体约束的应用效果。方法：随机选取2017年1月-5月引入品管圈管理时收治在ICU的30例危重症患者为观察组和2016年7月-12月没有引入品管圈管理时收治在ICU的30例危重症患者为对照组，观察组实施品管圈护理管理措施。结果：开展品管圈护理活动后，患者满意度提高，活动前后患者身体约束发生率降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用品管圈护理的管理方法，降低了ICU住院患者身体约束发生率，在护理质量改善和提高方面有很重要的作用。

【关键词】品管圈；约束；品管圈护理管理；应用

ICU是危重患者进行集中救治的场所，在ICU临床护理工作中，经常碰到因患者情绪不稳定，沟通障碍等原因引起躁动，其间患者常常不能自行控制自己的行为，从而自行拔出各种引流管、中心静脉置管等事件，严重时甚至发生坠床、拔出气管插管导致窒息等不良事件，为确保患者生命安全，防止中断治疗，身体约束被普遍应用。然而越来越多的研究表明：身体约束会给患者带来生理、心理和社会等多方面的负面影响，不恰当的约束甚至还会引起死亡，所以我科引入了应用品管圈护理的管理方法来降低ICU住院患者身体约束发生率。本文主要对品管圈实施效果进行总结，探讨应用品管圈价值，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

1.1.1品管圈资料

品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）活动是指同一工作性质相类似的人员，自动自发地进行质量管理活动，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善。我科2016年引入品管圈管理，成立品管圈小组，采取自主自愿报名参加原则，圈员8名(主管护师1名，护师1名，护士6名);每2周1次讨论活动，品管圈护理活动涉及病房共计6个床位。

1.1.2患者资料

随机选取2017年1月-5月引入品管圈管理时收治在ICU的30例危重症患者为观察组和2016年7月-12月没有引入品管圈管理时收治在ICU的30例危重症患者为对照组，观察组实施品管圈护理管理。其中ICU住院时间4～28ｄ，平均（9.84±1.23）d。两组患者在年龄、性别、诊断、ICU住院时间、机械通气方面，（Ｐ＞0.05）具有可比性。

1.2品管圈护理管理

1.2.1加强沟通措施

以往我科对采用约束措施的患者的家属采取临时口头告知的形式，沟通不够充分，且容易出现遗漏现象。品管圈护理活动后，完善了约束使用告知制度，维护患者及家属的知情同意权，认真履行约束告知。此外，我科针对降低ICU住院患者身体约束开展了沟通技能培训，提高护理人员语言沟通能力。对于因疾病治疗等原因不能说话患者使用浅显易懂的图片和文字表达；护士充足时保证出现在患者的视线范围内，经常询问患者的需求，及时满足合理的需求；同时鼓励家庭成员积极参与到如何降低患者身体约束的方案中来，以便进一步减少约束发生率。

1.2.2加强知识培训措施

改变ICU医务人员关于约束的认识，我科在本次活动以前没有对新进人员的约束相关内容进行专项培训及考核，现有护士也没有此项内容的定期考核。通过品管圈护理活动，借鉴同行经验、广泛查阅国内外文献、采用专题授课等形式，对全科护士进行了约束相关知识的培训并全部考核合格。并将此项内容纳入新进护士的培训和考核计划，以及现有护士的年度考核。从而带动全科树立“减少不必要的约束”的认识，降低ICU住院患者身体约束发生率。

1.2.3加强基础护理措施

加强患者的基础护理，操作时注意患者的保暖；使患者体位处于合适的功能位，经常变换体位并协助患者进行肢体的被动活动；提醒医生及时给伤口换药，保证患者皮肤干净、床单整洁；对于禁食期间的患者使用小喷壶解决患者的口渴问题；减少夜间操作治疗。

1.2.4减少约束次数措施

在使用约束带前要常规检查约束带的性能，改进约束具，对不合理的约束带进行改良。减少不必要的约束，需要予以约束时告知患者及家属，取得知情同意。科室自行设计约束评分表，每班对患者进行约束评估，及时解除不必要的约束，以减轻患者因约束带来的不适及恐惧感。

1.2.5进行计划镇静措施

对有需要的患者进行计划镇静，在安全可控范围内根据个体化原则和患者的需要进行镇静药物的剂量调节，以达到有效镇静的目标。在使用镇静药物过程中护士随时观察患者的反应和镇静效果。

1.2.6降低ICU噪音措施

夜间患者熟睡时，可利用光报警。晚夜间督促护理人员控制说话音量，尽量保持科室安静，为患者营造良好睡眠环境。合理设定仪器报警限，缩短呼吸机报警反应和处理时间。解释报警的原因，减轻患者恐惧心理。

1.3统计学方法

采用SPSS20．0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1品管圈护理活动前后患者满意度情况

品管圈护理开展活动后，患者满意度提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详细见表1。

表１ 品管圈护理活动开展前后患者满意度比较

2.2品管圈护理活动前后患者身体约束发生情况

品管圈护理活动前后患者身体约束发生率降低。意外拔管率从8降低至3.4%,肢体末端水肿发生率从10%降低至5%，无护患纠纷发生。详细见表1。

表2品管圈护理活动前后患者身体约束发生比较

3讨论

应用品管圈护理的管理方法，降低了ICU住院患者身体约束发生率，在今后的护理质量改善方面，品管圈成员应和医生加强合作。品管圈护理活动使护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员参与质量管理的积极性，提高了团队的凝聚力与合作能力，提高了护理人员综合素质。接下来，我科要以约束零目标为终极目标，不断努力，持续改进。

参考文献：

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