三期动态增强 CT扫描用于小肝癌患者诊断中的临床效果

三期动态增强 CT扫描用于小肝癌患者诊断中的临床效果

张勇军

兴安县人民医院 541300

【摘要】目的：总结三期动态增强CT扫描用于小肝癌患者诊断中的临床效果。方法：随机筛选2014年10月-2015年10月我院经病理证实的小肝癌患者共33例，对其行三期动态增强CT扫描，并和常规肝占位图像进行对照。结果：小肝癌患者于平扫图像，呈现为低密度灶，而在动脉期或是门脉期，扫描快速强化，且在延迟期，呈现为低密度无强化灶。结论：在小肝癌患者临床诊断过程中，对其行三期动态扫描，其呈现为动脉期或是门脉期快速强化特征性的低密度灶，三期动态增强CT扫描可以提供较为准确、可靠的临床诊断方法。

【关键词】三期动态增强CT扫描;小肝癌;诊断效果

肝癌属于肝脏常见的一种病变，小肝癌主要指患者肿瘤的直径低于3厘米的一种原发性肝癌。据相关资料显示，小肝癌每年的发病率大于占肝癌5%-10%，对患者生命安全造成非常严重的威胁^[1]。临床诊断小肝癌患者应用CT平扫，此种方法缺乏一定的特征性影像学变化特征，这就使影像学诊断遭遇很大阻碍，而三期动态增强CT扫描在小肝癌诊断中的有效应用，可较为明显低显现出特征性变化，临床诊断效果良好。对此，本文就我院经病理证实的小肝癌患者共33例作为研究对象，对其施以三期动态增强CT扫描，效果显著，现作如下报道：

1.对象和方法

1.1临床资料

本次研究随机筛选2014年10月-2015年10月我院经病理证实的小肝癌患者共33例，对其行三期动态增强CT扫描，男女比20:13，年龄介于42岁至78岁，平均值为（56±5.9）岁。

1.2方法

对小肝癌患者行三期动态增强CT扫描，具体方法为：医务人员应用PHILPs-CT Aura的螺旋CT机进行扫描。给予患者口服1%-2%，500毫升的泛影葡胺，先对患者行平扫，之后通过患者前臂的静脉，使用高压注射注入碘海醇100毫升，对其行三期增强CT扫描。

注射速率为2.0ml/s-3.0ml/s。待患者注射造影剂之后25s-30s对其行全肝动脉期扫描，65s-70s后对其行门脉期扫描，2-3分钟之后对其行延迟期扫描。其扫描层的厚度大约为3.5-5.0毫米，扫描的电压控制在120kv左右，电流控制在140mAs左右。在扫描过程中，医务人员告知患者需屏住呼气，其时间控制在25s-30s之间。

2.结果

本次入选的33例小肝癌患者，其CT平扫期都呈现为低密度病灶，且病灶的形态呈现圆形或是类圆形，边界模糊。其中，27例单发病灶，6例多发病灶，病灶的直径介于2.0-3.0厘米之间，其中间值为2.5厘米。病变位在左叶7例，右叶26例，所有的病灶密度较为均匀；动脉期增强CT扫描，18例迅速均匀强化，4例不均匀强化，其中，门脉期强化消退19例，表现等密度或是轻度强化，在延迟期呈现无强化低密度灶；动脉期无强化16例，在门脉期较快强化，而在延迟期呈现无强化低密度灶；动脉期、 门脉期无强化1例，在延迟期无强化低密度灶。33例患者中，增强CT扫描图像过程中，肿物周边表现非完整的强化边缘3例。

3.讨论

肝癌属于临床常见病之一，小肝癌主要指单发病灶的直径低于3厘米，或是多发病灶的直径和低于3厘米的一种原发性的肝癌。由于小肝癌患者的血流供应十分丰富，斑供主要包括：肝动脉供血、门静脉供血、肝动脉及门静脉双重供血三种情况^[2]。而且，小肝癌患者由于自身丰富的血供，在整个动脉期、门脉期实行增强CT扫描过程中，能够呈现出各种特点。如在大部分CT增强扫描图像上面，能够清楚地看出CT影像学在整个平扫期的扫描特点，主要表现为低密度灶，其边界不够清晰，而在动脉期增强方面，大部分的动脉期增强CT扫描上，呈现出动脉期快速均匀强化，而到了门脉期，且强化的CT扫描程度逐渐减弱，主要呈现轻度强化甚至是无强化高密度灶以及等密度灶，而在延迟期主要表现为无强化。

临床诊断小肝癌患者，对其施以CT增强扫描，其诊断意义较为突出，主要表现为螺旋CT增强之后，通过扫描之后能够大大提升小病灶检出的准确率，充分突三期动态增强以后所表现出的优势，同时可以准确、及时地发现相应的合并症，如动静脉瘘以及癌栓等，有助于准确鉴别很多肝脏的小病变，如再生结节、肝小血管瘤以及转移瘤等。

对于一些病例快速强化发生于门脉期，经门脉末期的快速消退，延迟期的无强化以及动脉双重血供的小肝癌患者。动脉期、静脉期都呈现出强化的状态，主要表现在均匀或者是不均匀高密度灶，且延迟期的强化消退，然而动脉期、静脉期所强化的程度以及强化范围等均存在偏差。造成该种情况主要因两期强化的原因存在差异所致，并且也显示出该类小肝癌很有可能会出现很多纤维组织，这就容易使得造影剂于病灶中滞留较长的时间，从而使排泄速度减慢，进一步引发动脉期直至门静脉期大部分造影剂存在滞留的现象，严重的甚至会延续至延迟期

^[3]。

此次研究过程中，小肝癌患行CT三期动态扫描，1例无强化，由此表明，病灶血供并不充足，是少血供肿瘤，因此，三期动态增强上肿瘤密度都低于血流相对丰富的肝实质，而在小肝癌患者中并不常见。对于小肝癌三期动态CT增强扫描以及CT影像学的资料整理分析，其小肝癌于 CT图像上面的特征表现最为明显，且代表性较强，而一些病例中会发现动脉门脉期双期强化，使得延迟期逐渐强化，而此种情况并不常见。

本次研究中，对小肝癌患者行三期动态增强CT扫描，其结果显示，小肝癌于平扫图像，呈现为低密度灶，而在动脉期或是门脉期，扫描快速强化，且在延迟期，呈现为低密度无强化灶。综上所述，小肝癌诊断重点依靠三期动态增强CT扫描，充分结合动脉期、门脉期、延迟期等扫描，能大大提升诊断准确率，对提升肝癌患者存活率，降低复发率等方面具有积极作用，临床应将其当做小肝癌患者诊断的主要方法之一。

【参考文献】

[1]万大平.多层螺旋CT扫描对原发性小肝癌和肝脏小血管瘤的鉴别诊断价值分析[J].中外医学研究,2014,24(18):61-63.

[2]薄小波,张恒.小肝癌的不典型CT表现及临床鉴别诊断研究[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(6):104.

[3]钟井松,胡春洪,曹阳,等.320排容积CT全肝灌注成像评价小肝癌血供的临床价值[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(9):696-698.