医院消毒供应室的管理分析

医院消毒供应室的管理分析

1游发凤 2范玉琴

贵阳市乌当区人民医院 550018 贵州省贵阳市乌当区疾病预防控制中心 550018

供应室是以物品管理为主的科室,具有物流管理的规律和特点[1]。消毒供应室物流包括采购物流、生产物流、发放物流、回收物流。消毒供应中心是医院感染管理的一个重要部门,是控制医院感染的重要环节,其工作质量直接影响整个医院的医疗效果。供应室空气中微生物污染程度与医院感染也存在必然联系,预防和控制院内感染已成为当前医院管理的一项重要内容[2]。供应室提供物品的质量与医院内感染密切相关，加强对供应室各环节质量管理，是预防和控制医院感染发生的重要措施。所以在院内感染的防控中，供应室占有举足轻重的地位[3]。

㈠消毒供应室存在的问题   ⑴管理制度制订不完善，制度未落到实处，整改措施落实不到位或落实不及时，监控管理机制未显长效，时紧时松等；⑵工作人员纪律涣散，很多工作人员认为供应室不直接与病人接触，不存在医疗纠纷，因此工作中严谨性不够；⑶消毒供应室布局不合理，污染区、清洁区、无菌区和生活区四区划分不明显，人员乱穿，容易造成交叉感染；⑷供应室的记录包括消毒灭菌记录和各种监测记录不规范，由于部分工作人员对这些记录的重要性缺乏深刻的认识，思想上没有引起足够的重视，使记录中出现漏记、记录不及时、不真实。如操作者无签名、灭菌物品登记不详细、字迹潦草、漏写锅号、无核对者签名等等；⑸工作人员知识结构参差不齐，接受能力差，未受过专业的培训，对一些繁琐的工作或是新的知识技术都缺乏主动性、积极性，懒得学习，能少做决不多做，更缺乏一种集体主义观念和精神。   

㈡消毒供应室的管理

⑴建立健全各项规章制度及操作规程

根据消毒供应室的工作特点以及《医院消毒供应室中心管理规范》的要求，我供应室制定了《消毒供应室工作制度》、《供应室消毒隔离制度》、《器械清洗操作流程》、《包装操作流程》、《灭菌操作流程》、《灭菌效果监测制度》、《无菌物品追溯制度》等规章制度，完善各级人员工作职责，明确各区域的工作制度和岗位的职责任务。在实施过程中，操作人员和管理人员应注意观察，及时发现所制定的操作规程的缺陷，并不断改进，改进后再详细观察是否与设备、环境等情况相匹配，最好能运用PDCA循环（确定质量改进活动计划-实施计划-过程检查-对检查出的问题实施改进行动），不断提升各种操作规程的可操作性和质量可控性[4]。

⑵加强人员培训

一些供应室工作人员专业知识欠缺，消毒、灭菌、隔离、无菌概念不清，有些人员未参加过培训，直接上岗，即便培训也是走过场。加大培训力度，根据各级各类人员具体情况，分别制定培训计划和目标。反复学习《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》。使所属人员掌握开展工作的依据。认真执行各项技术操作规程和质量检验标准。督促学习供应室工作制度，各级各类人员职责，工作流程等相关知识。

⑶合理布局供应室、完善各项工作流程

消毒供应室布局科学合理,严格划分为污染区、检查包装及灭菌区(清洁区)、无菌物品存放区(清洁区)。采取规范性的路线,物品由污到洁,不交叉、不逆流。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行,不准逆行,各区域分别由专人负责落实,做到工作区与辅助区分开。检查包装及灭菌区之间设实际屏障;并分别设洁、污物品传递通道和人员出入缓冲间；缓冲间设洗手设施,采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计；工作区域的天花板、墙壁无裂隙,不落尘,便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均为弧形设计；电源线插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式；污水集中至医院污水处理系统[5]。合理的布局流程再造是对原有工作流程的薄弱环节和隐患实施流程改造,对不完善的工作流程实施重建,使流程趋于更加合理；选有经验的工作人员完成回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等工作流程,从而形成比较规范的消毒供应中心程序,也便于管理并保证质量控制。同时借鉴现代管理模式的优点,及时调整和改进工作流程,使之更加人性化,节约人力,减少能源消耗,使工作人员在各项操作中做到有据可依、有章可循[6]。

⑷加强医疗器械的质量管理　　

再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。①严格物品回收：回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损；②重视清洗质量关：器械清洗是供应室工作的重要环节，首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化；③严把包装质量关：包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg)；④正确的灭菌方法：灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完(≥10 min)后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%；⑤加强灭菌后无菌物品的质量管理：合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。

【参考文献】

[1]任伍爱.消毒供应中心管理指南[M].北京:科学技术文献出版社，2006：13.

[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[J].中华医院感染学杂志，2009，19(14)：1-3.

[3]张秀銮，何萍，张芳.消毒供应科在预防医院感染管理工作中的作用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(12)：1411-1412.

[4]范仲莒，曹志祥.浅谈消毒供应室管理和医院感染控制.中国中医药资讯，2011，13（3）：256.

[5]李洪运,勾年慧.加强供应室工作预防医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18(7)； 951.

[6]孙雪莹,王华生,宋婉丽,等.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(16): 205.