TST手术治疗直肠前突的疗效观察

TST手术治疗直肠前突的疗效观察

吴兆友

贵州盘江煤电总医院肛肠科 553536

【摘要】目的 评价开环式微创痔上粘膜切除吻合术( TST) 治疗直肠前突的临床疗效。方法 对我院2015 年2月～ 2016年1 月行TST 手术治疗直肠前突的64 例患者的疗效进行回顾性分析。结果 术后随访1 ～ 6 个月，痊愈54 例( 84. 4%) ，显效5 例( 7.8%) ，有效4例( 6.2%) ，总有效率100%。结论 TST 手术治疗直肠前突具有经济安全、创伤小、恢复快、并发症少的优点。

【关键词】TST 手术; 直肠前突; 临床观察

直肠前突为较常见的一种肛肠疾病，是女性出口梗阻型便秘最常见的病因。据报道，直肠前突约占女性功能性排便障碍性疾病的30% ～60%。虽然目前治疗直肠前突的手术方式繁多，但总体来看术后便秘症状不缓解或再次复发的比率非常高。粘膜切除钉合术( tissue-selecting therapy stapler，TST) 是治疗肛门良性疾病的一项新技术，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有非常理想的治疗效果，已得到临床医师的广泛认可。本研究结合临床实际情况，应用TST 治疗直肠前突，并与吻合器痔上黏膜环切术( procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH) 及直肠前突修补术相比较，发现其具备临床疗效好，手术时间短，术后并发症少等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选病例： 本组64例患者均为已婚已产女性，年龄35～62 岁，平均年龄49岁，病程3～25 年。临床上主要症状为：排便困难、费力，大便不尽感，也可伴有肛门及会阴区坠胀、下腹及肛门疼痛，便血等。常需要口服泻药或开塞露、灌肠。部分患者还有用手挤压肛门周围协助排便的经历。肛门指诊：直肠下段前壁可触及凹陷的薄弱区，呈囊袋状。排粪造影显示：直肠前突深度（<30 mm）[轻度（15 mm）、中度（16～30 mm）]。经正规的非手术疗法治疗3 个月无效。随机分为治疗组（TST 术）34 例和对照组30例，2 组在年龄、病情及病程等方面差异无统计学意义。除外：1）有功能性便秘者、耻骨直肠肌综合征、盆底肌痉挛综合征及内括约肌失弛缓综合征的病例，2）伴有瘢痕体质、妊娠及哺乳期妇女，3）经全身检查有内分泌、代谢性疾病及神经系统疾病者。

1.2 手术方法2 组术前2~3 d 口服庆大霉素及甲硝唑，术晨3 时口服“和爽”1 袋（加温开水至2 000 mL）行肠道准备，术前禁食水、阴道冲洗、留置导尿，术中选择腰麻或硬膜外麻醉，术中体位取右侧卧位。

2 结果

54 例( 84. 4%) ，显效5 例( 7.8%) ，有效4例( 6.2%) ，总有效率100%。术后并发症方面，尿潴留7 例，其中3 例行保留导尿; 肛门坠胀9例，经连栀矾溶液保留灌肠10d 内坠胀消失; 术后无1 例明显疼痛，无大出血、感染、肛门狭窄、直肠阴道瘘、肛门失禁等。术后随访时间为6 个月～ 1 年，均未复发。

3 讨论

64例患者均选用单开环式肛门镜，因为单开环式肛门镜开环直径较大，能超过RC 囊状袋的直径，缝牵引线时进针位置尽量超过RC 范围， 可避免遗留空隙成为复发诱因。进针应在黏膜下层， 可较PPH 手术时深点带入少许肌层，切割钉合后肌层可有固定支撑作用，同时钛钉异物的刺激，使直肠前壁黏膜组织产生炎症反应，使黏膜组织、部分肌层形成瘢痕固定，进一步加强直肠前壁的力量。TST 治疗重度RC 较其他术式有一定的优点：

1）与Block 术式相比，TST 手术操作简单时间短、损伤小、恢复快、住院时间短、术后无疼痛，更加符合微创手术的趋势，且不易出现肛门狭窄及感染等并发症。2）PPH、STARR 手术治疗RC 效果良好， 与PPH、STARR 相比，TST 保留直肠正常的肠黏膜，仅切除直肠前壁前突部分松驰肠黏膜，防止吻合口狭窄的发生，更加符合微创手术的趋势， 且吻合口钛钉植入数目较PPH、STARR减少， 明显降低患者肛门下坠等不适感。与STARR 相比还可减轻患者经济负担（只用一把吻合器）。3）与会阴补片修补术相比，操作简单、手术时间短，避免因会阴切口特殊部位较易感染及补片排斥反应导致的手术失败。4）与经阴道手术相比，阴道手术不易应用于未婚未育女性，较易发生阴道直肠瘘、阴道狭窄及性交障碍等。RC 的诊断和治疗（包括治疗后易复发）一直是外科治疗中的难题，TST 手术操作简单，且更加符合现代微创外科的发展趋势和现代人快生活节奏，值得在临床上推广。但TST 对合并有直肠黏膜脱垂及环状混合痔患者应用适应证不如PPH 广泛，且开展时间较晚，只能证实近期临床疗效，对其远期并发症及远期复发情况待进一步论证。

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