肛门直肠神经官能症的临床研究进展

肛门直肠神经官能症的临床研究进展

周祎 1，阚成国 2

1．黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001

肛门直肠神经官能症，是肛门直肠出现异常感觉的一种神经系统机能性疾病，中医认为本病属“郁证”范畴。肛门直肠神经官能症多与情志因素相关，患者往往自觉肛门直肠处不适，且由于恐惧、失望等不良情绪，导致持续性精神紧张，但实验室检查结果无异常^［1］。

【病因病机】

1、中医病因病机

中医认为本病多是由于肝郁化火或者阴虚火旺而导致的，因此，历代医家多以疏肝解郁、滋阴泻火为原则，结合针灸等方法对该病进行治疗^[2]。

情志失调

中医多数认为，情志抑郁是导致本病的重要因素。杨向东^［1］等经过大量临床观察后提出，本病病因多为肝肾阴虚而致情志失调；或忧思伤脾而致脾虚湿困。

气血失调

王清任认为：“治病之要诀，在明白气血。”《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”两者皆强调了气滞血瘀在发病中的重要地位，体现了行气活血法的重要作用。

脏腑功能失调

中医学认为，肛门的正常功能与肺、脾、肝、肾密切相关，因此，脏腑失调是引起肛门病变的重要因素之一。外感及内伤均可致阴阳失调，脏腑亏损。

2、西医

西医认为本病主要是由于精神因素引起的。患者由于治疗不当或心理生理等因素出现精神刺激症状，以致植物神经功能紊乱，从而出现肛门疼痛、麻木、灼热、蚁行感等症状^[3]，同时常伴有心悸失眠、夜寐不安或胃肠功能紊乱。发病人群多为围绝经期妇女。

【中西医治疗】

治疗肛门直肠神经官能症，需要调整情志，保持积极乐观的心态，多食用水果、蔬菜等易消化吸收的食物，同时结合中西医治疗。

中医辨证论治：

1.1 口服中药

杨向东等^［1］选用玄参汤加减，治愈率：60. 34﹪，总有效率：86 . 20﹪。田振国等^[5]选用桃红四物汤加减，治疗效果明显。颜景颖等^[6]选用参苓白术散加减，该方法不仅有效，而且安全。滕友荣等^[7]选用半甘汤加减，治愈率：87.5%。冯艳等^[8]选用延胡索、牛膝 、川梀子等组方，治愈率：64.29%，总有效率达96.43%。

1.2 针灸疗法

长强穴神经丰富，针刺长强穴可使大脑皮质兴奋，从而减轻临床症状^[9]。龙再菊等^[10]提出，取八髎穴加长强穴针灸治疗。冯艳等^[8]提出，取穴取长强、三阴交、足三里等穴位。两者均取得了显著的治疗效果。

1.3 电针疗法

崔树君等^[4]提出，取穴取双侧神门、内关、三阴交、足三里，使用连续波，青年可选用疏密波。

1.4 穴位注射

取穴取腰俞、长强穴。高向曙等^[11]提出，用2%利多卡因和维生素B₁₂ 混合，自长强穴向尾骨方向刺入约2~3cm后缓慢注入。

1.5 物理疗法

龙再菊等^[10]提出，用LG-2000型红外低频综合治疗仪治疗。

2、西医治疗

2.1 药物疗法

对于精神紧张的患者，可给予镇静剂口服；对于腹痛、腹泻的患者，可使用缓解痉挛的药物；对于植物神经功能紊乱的患者，可予谷维素、维生素B等口服。

2.2 精神心理疗法

排除器质性原因后，应以减轻患者心理负担为原则治疗本病。龙再菊等^[10]提出通过与患者谈话的方式进行治疗。颜景颖等^[9]建议患者进行瑜伽、太极拳等文化娱乐活动及体育锻炼。

2.3 外科治疗：

本病表现为神经性肛痛的患者，是由于精神刺激引起，交感神经异常兴奋，导致内括约肌痉挛，故而出现^[12]，如果交感神经兴奋性过度增高，内括约肌一遇到刺激就会产生痉挛而发生疼痛^[13]，行内括约肌挑断术可根治本病^[14]。本病表现为肛门坠胀的患者，杨向东等^[15]提出运用消痔灵双层注射疗法进行治疗。

【讨论与总结】

肛门直肠神经官能症是由于精神情志因素引起的，以肛门疼痛、瘙痒、坠胀等为临床表现，但相关实验室检查却无任何阳性表现的一种神经系统机能性疾病。中医认为本病属“郁证”范畴。治疗当采用多手段综合运用的方式，以心理治疗为根本，解除患者的顾虑与紧张，同时结合针灸、中药口服等治疗，从而获得满意的疗效。

【参考文献】

[1]杨向东,赵向东,岳朝驰,等.玄参汤加减治疗以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症58例.结直肠肛门外科,2008;14(6):413．

[2]于永铎,柳越冬.新编肛肠病学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2001：208.

[3]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：5,412.

[4]崔树君.肛门直肠神经官能症的综合治疗[J].中外医疗,2009,03:115.

[5]罗瑞娟,刘艳歌,孙二霞.田振国教授从“瘀”论治肛门直肠神经官能症[J].辽宁中医药大学学报,2013,03:217-218.

[6]颜景颖,宗轶.参苓白术散联合生物反馈治疗肛门直肠神经官能症临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2013,03:151-153.

[7]滕友荣.半甘汤治疗肛门直肠神经官能症[J].中国社区医师,2002,15:39.

[8]冯艳,冯龄.28例肛门直肠神经官能症的中医治疗［J］.中国中医药信息杂志,2008,5（S1）:6162.

[9]颜景颖,张平.肛门直肠神经官能症的治疗现状[J].结直肠肛门外科,2010,06:395-397.

[10]龙再菊,关露春.八髎穴加长强穴在肛门直肠神经官能症中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2014,09:547-548.

[11]高向曙.长强穴封闭治疗肛门神经官能症48例[A].中国中西医结合学会.中国中西医结合学会大肠肛门专业委员会第九次全国学术会议论文集[C].中国中西医结合学会,2003:2.

[12]王业皇.肛肠科疾病中医治疗全书[M].广州:广东科学技术出版社,2003.1.

[13]史仁杰.肛肠疾病防治400问[M].济南:山东科学技术出版社,2002.1.

[14]郝润春,宋志红,吴思.手术治疗神经性肛门痛症58例[J].中华实用中西医杂志,2006, 17(12):937.

[15]杨向东,岳朝驰,陈小朝,等.硬化注射术治疗直肠腺瘤术后肛门坠胀1例[J].结直肠肛门外科, 2009,15(1):58.