心理护理在骨折切开复位内固定术围术期中的应用研究

心理护理在骨折切开复位内固定术围术期中的应用研究

洪月琴

安徽医科大学第二附属医院 骨二科 230000

【摘要】目的：探析心理护理在骨折切开复位内固定术围术期中的应用效果。方法：研究时间：2015年1月至2017年2月，研究对象：90例在我院接受切开复位内固定术的骨折患者，经医院医学伦理委员会审核通过后，纳入研究样本，然后采用随机信封法分为乙组（n=45）和甲组（n=45），乙组给予常规干预，甲组则重点应用心理干预措施，对比其临床效果。结果：甲组患者的满意度评价及术后生活质量评分均高于乙组（P<0.05）。干预前患者的焦虑、抑郁程度（采用SAS、SDS量表表示）评分无明显差异（P>0.05），干预后，甲组患者的SAS、SDS评分均低于乙组（P<0.05）。结论：对于切开复位内固定术的骨折患者，给予围术期心理干预后，对缓解不良情绪，促进患者尽快康复及提高其生活质量具有一定的临床优势。

【关键词】心理护理；骨折；切开复位内固定术；围术期；应用效果

近几年来，意外事故的发生率不断增加，从而增加了骨折患者的发生几率，其中股骨以及颈骨折是较常见的骨折部位，该部位发生骨折后，可能会存在骨骼畸形、活动障碍，严重者甚至会伴有高位截瘫，导致患者运动功能丧失^[1]。对于大多数骨折患者要被迫长期卧床，从而容易发行压疮、感染等并发症，还会给患者带来了较大的心理冲击，增加了一定的心理压力和经济负担^[2]。因此，在进行治疗过程中给予适当的临床干预路径是促进康复的关键。

1资料与方法

1.1基本资料

研究时间：2015年1月至2017年2月，研究对象：90例在我院接受切开复位内固定术的骨折患者，采用随机信封法分为乙组（n=45）和甲组（n=45），乙组患者男女比例分别为26：19，年龄段22～78岁，平均年龄（50±8.2）岁，平均病程（2.1±0.3）月。甲组患者男女比例分别为25：20，年龄段21～77岁，平均年龄（49±7.8）岁，平均病程（2.4±0.4）月。上述资料比较显示差异不显著（P>0.05），可比性一致。

1.2排除及纳入标准

排除标准：1）所有患有其它精神、智力沟通以及意识障碍等疾病的患者；2）合并肝、肾、心功能不全的患者。纳入标准：1）经我院医学委员会审核批准以及患者知情同意自愿后纳入样本；2）所有患者的局部表现为疼痛、骨骼畸形、异常活动及存在骨擦音就骨擦感，严重者甚至出现发热及休克等全身症状，经X线检查后可以显示关节内骨折、撕脱性骨折等不同的骨折类型^[3]。

1.3干预方式

乙组采用骨科的常规基础护理，即测量并观察的生命体征变化及骨折切口部位的渗血、渗液情况等，甲组则给予围术期的心理干预措施，具体内容如下：

1.2.1术前健康指导

首先患者入院后，面对陌生的环境，会存在紧张、焦虑等情绪，要尽快带领患者熟悉病区环境，尽早安排各项检查，如血常规及其它的生化检查、骨折部位的X线检查等，对患者及其家属解释各项检查的目的和重要性，让家属积极配合协作，在进行切开复位内固定手术前，对患者及家属讲述手术的注意事项，让患者清楚的了解疾病，对于疾病治疗后可能会存在的并发症情况及时告知，避免引起患者及家属的紧张及不安等情绪^[4]。

1.2.2心理健康指导

在患者入院后，护理人员要与其多沟通交流，并给患者及家属，讲述不同类型骨折的相关知识，同时让做好手术准备，病情危及严重者，可能会出现瘫痪等情况，给患者的心理造成一定的不良影响，护理人人员及家属应多关心、以及鼓励患者，让患者树立治疗疾病的信心，并让其积极主动的配合治疗。也可以在室内播放一些轻松舒缓的音乐，来分散或转移患者的注意力，同时护理人员也可以组织康复患者与尚未痊愈患者进行交流沟通，也是稳定患者的情绪，增强患者治疗的信心的一个方式，通过这些心理状态的干预措施，可以有效的改善其绝望抑郁等应激情绪，调整了患者心态，对预后康复具有极其重要的影响。

1.2.3术中指导

在患者术中，严密监测生命体征的变化，护理人员在手术室通过眼神的交流，给予患者关心，同时对患者给予握手，给予精神上的支持与鼓励，让患者感到安心、放心，积极配合手术治疗。

1.2.4术后指导

健康知识指导：患者要进行专科知识的健康教育，对于骨折患者被迫长期卧床，护理人员指导家属进行压疮的护理，对一些骨骼突出长期受压的地方垫软枕，在术后给予患者平卧休息，术后2d内限制活动，从第3d后，患者保持外展中立位，必要时可以穿“丁”字鞋，同时指导患者对患侧行股四头肌的静力收缩，以及对足踝部进行关节功能的活动训练，多饮水，勤拍背，对有咳痰的患者多给予吸痰处理，保持呼吸通畅。护理人员妥善固定引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，发现引流管渗血情况，及时更换和清洁

^[5]。饮食护理：术后首先给予流质饮食，同时还要给予患者高蛋白、高维生素以及高热量的营养丰富饮食，且避免食用辛辣刺激、油腻的饮食，嘱患者多饮水，防止发生便秘以及感染。

1.4观察指标

问卷调查评分各小组患者的护理满意度评价（分为A级满意、B级满意、C级满意）等，同时对骨科患者存在的焦虑、抑郁情绪的改善程度进行统计（采用SAS、SDS量表评分表示，SAS评分标准：轻度：50-59分，中度：60-69分，重度：>70分。SDS评分标准：≥50分：存在抑郁现象），及术后生活质量采用ADL评分。

1.5统计分析

数据结果均采用SPSS16.0版进行本次实验所研究的数据处理，正态分布计量资料均数± 标准差（ ）表示，比较采用t检验，正态分布计数资料，采用独立样本 检验，统计指标显示存在差异（P<0.05），并纳入了统计学范畴。

2结果

2.1护理效果

干预措施不同，甲组患者的舒适度、满意度评价与乙组相比较高（P<0.05）。内容可见表1.

表1 各组间患者的护理疗效[n(%)]

2.2焦虑抑郁程度

干预前，两组患者的SAS、SDS评分均无显著差异，P>0.05.干预后，甲组患者的SAS、SDS评分与乙组相比较低（P<0.05）。内容如表2.

表2 两组患者干预前后的焦虑抑郁评分[（ ）,n=45]

2.3生活质量评分

经不同的干预模式后，甲组患者的ADL评分为（68.47±4.58），乙组的ADL评分为（45.68±4.67），对比显示x2=23.372，P<0.05

3讨论

临床常见的骨折主要包括撞击伤、跌打伤以及意外事故等造成，尤其以股骨以及颈骨等骨折部位最常见，还有一类骨折多发于老年人群，主要与骨骼退行性病理变化有关，其骨骼相对较脆弱，不下心跌倒也可能会导致骨折。骨折发生后主要是骨骼结构的完整性被破坏有关，可能会引发肢体感觉、运动功能障碍。发病后可能会导致患者长期卧床，长期卧床的老年患者皮肤弹性相对较差，且干燥，血液循环流速较慢，由于长期受压会使局部组织出现血运障碍，容易引起皮下组织缺血缺氧，最终使表面皮肤出现红肿、水泡等症状，极易发生压疮，可能会延迟患者的康复^[6]。对于不同部位的骨折，对患者的生活质量影响不同，如股骨及颈骨骨折，可能会使患者出现高位截瘫，严重者甚至出现死亡，影响了患者的康复进程，延长了患者的康复时间，增加患者的心理压力和经济负担，甚至危及患者的生命安全。因此，在临床治疗的过程中适当的辅助给予科学的临床干预路径是促进患者尽快康复的关键步骤。在本文研究中，给予重点心理干预，对患者进行主动服务，多与患者交流沟通，不断的转移患者的注意力，稳定患者情绪，减轻其心理压力，再给予生活健康指导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，增强患者社会适应能力，减轻患者经济负担，创造积极的情绪，改善患者心态，防止患者病情加重或恶化。通过以上的干预措施，既满足了患者的生理以及心理需求，也使我们的护理工作得到更多患者及其家属的认可，拉近了护患距离，促进护患关系的和谐发展。

综上所述，对于切开复位内固定术的骨折患者，给予围术期心理干预后，对缓解不良情绪，促进患者尽快康复及提高其生活质量具有一定的临床优势，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]刘亚玲. 老年人髌骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理[J]. 内蒙古中医药, 2016, 35(10):130-131.

[2]任玉芳, 余晓艳, 崔伟,等. 心理护理对骨折切开复位内固定术患者的临床疗效[J]. 国际精神病学杂志, 2016,21(3):563-565.

[3]王琴. 心理护理路径在股骨颈骨折患者围术期中的应用[J]. 按摩与康复医学, 2017, 8(2):65-66.

[4]马志燕, 赖桂凤, 苏荣锦. 胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理体会[J]. 吉林医学, 2015,14(3):538-539.

[5]牟晓辉. 下颌骨骨折切开复位内固定术的围术期护理对策探讨[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(5):915-916.

[6]许晓芳. 心理护理对锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理体会[J]. 医药卫生:文摘版, 2016,22(9):00315-00315.