老年抑郁症的心理护理探讨

老年抑郁症的心理护理探讨

董岩 周银平 刘红梅 *

北京联合大学生物化学工程学院 ,100023

【摘要】分析老年抑郁症病人病因、临床分型和临床症状特点；结合老年抑郁症病人特点给予有效的干预方法和护理措施；并给予有效的心理护理措施，能对患者的不良心理状况进行有效改善，可以有效的调节患者的心态，改善患者的不良情绪，提高患者对抗疾病的信心，促进疾病的康复，改善患者的生活质量。

【关键词】：老年抑郁症；特点；心理护理措施

随着我国生活水平的提高，医学科技水平的提高，我国的老龄化社会慢慢来临，进而老年人的心理问题逐渐引起重视，其中老年抑郁症尤为常见^[1]。在老年人群中，抑郁症是发生率较高的精神障碍疾病之一，患者存在治疗需求，虽然不会严重影响患者生活，但是疾病的病程长，会对患者的社会功能和家庭生活造成影响，甚至引起患者自杀。老年抑郁症广义指存在于老年期(60岁)这一特定人群的抑郁症，狭义的老年抑郁症是指首发于老年期 (60岁)的原发性抑郁症，临床表现焦虑、激越症状常见，伴有认知功能障碍和较多的躯体不适。目前以抗抑郁药治疗为主，并常与其它药物联用，但仅约30%的病人恢复较好，总体治疗较困难和复发率高^[2]。临床研宄发现^[3]，对老年抑郁症患者在治疗原发疾病的同时，实施心理治疗及护理可以收到良好的效果。有效的心理护理，有利于调动患者的主观能动性，使病人处于积极接受治疗和护理的最佳心理状态，从而促使疾病早日康复。

1.1现代医家对老年抑郁症中医病机探讨及特点、发病因素

李金瑚^[4]认为老年期抑郁症致病原因有肾气虚衰、冲任失调、脾失健运、肝失条达四个方面。然而无论冲任失调、脾失健运、肝失条达，皆与肾的虚衰有关，根据此理论，对老年期抑郁症主要从肾论治，屡获应验。唐启盛^[5]认为肾精亏虚，脑神失养，出现情绪低落，悲观失望，兴趣索然，意志减退等脑神机能低下的症

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通讯作者 Tel:86-10-52072068;E-mail: hgthongmei@163.com. 状。而肝肾同源，肾精亏虚，则水不涵木，肝失所养，肝疏泄功能不调，气机不畅，属于本虚标实，所以认为肾虚肝郁是抑郁症的基本病机。总之,基于老年的生理病特点，其抑郁症的病机多由虚致实，或由实致虚，相互交结互为因果，缠绵难愈^[6]。

1.1.1中医老年抑郁症的病机特点^[6]。

主要表现为虚实夹杂和多痰多癖为患。

虚实夹杂

人至老年，脏气日衰，若气机抑郁血运不畅，津液凝聚，则会产生痰浊和疲血等邪气，而表现为虚实夹杂和多痰多癖为患。 (1)人至老年易产生社会、身心、家庭等失落感，而导致心力衰退，肝气郁结。肝郁失于疏泄，则气机不畅，除了表现为肝气郁结外，还会由肝及心、肺、脾、肾四脏，致使心郁血滞、肺郁气滞、脾郁失运和肾郁失化等多脏郁滞的变化。(2)以肾虚为主的多脏虚衰是由虚致郁的根本原因，虚衰除了表出为肾虚外，还会先后出现心虚、肺虚、脾虚、肝虚等不同见证，如心慌、失眠、气短、咳嗽、肮腹胀满、胁肋隐痛、头晕头痛等。

多痰多癖

人至老年，脏气日衰，气血呆钝，若再患郁症，则气机更为不利，由气及血及津，则会产生多痰多癖的病理特点，老年的痰癖多与所患急慢性老年病有关，五大系统的疾病均可致痰致癖，从而加重郁症。

1.1.2老年抑郁症的发病因素

老年抑郁症属于情感性一类的精神疾病，其诱发病因很多，主要有以下几种^[7]。

(1)生理因素老年人人群一般高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等疾病发病率较高，而高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等疾病并发或继发产生抑郁症。

(2)社会与心理因素老年人退休后，个人在家庭中的重视程度和生活习惯都发生了巨大的变化，所能参与的社会活动范围逐渐减少，朋友或单位同事之间交往逐渐减少，久而久之就会产生孤独感，从而产生抑郁症。另外，随着年龄的增长老年人生活中的负性事件也逐渐怎么增多，如丧偶、生病及家庭意外事件等诸多因素都易使老年人产生抑郁的情绪[3]。

（3）性格因素一般老年抑郁症的出现和发展也与个体的性格有很大关系[3]。老年人在身体出现不适时，或对慢性疾病久治不愈，从而产生畏惧心理，就会变得心情沉闷，害怕生命时间缩短增加家庭负担，这种长久的精神压抑就有可能导致抑郁。

（4）药物因素许多老年人常用的药物如甲氰咪胍、利血平、可乐宁、普萘洛尔、左旋多巴、地西泮、胰岛素、类固醇等也有可能引起抑郁，故临床应用药物治疗相关疾病时要注意给药时间与用量，争取减少或消除药物的影响。

2、老年抑郁症常见的分型及

临床症状特点

2.1老年抑郁症常见的分型

张剑^[8]总结李辅仁治疗老年抑郁症多年的经验，认为老年抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共同反应，其中以心肝脾受累为主，主要病机为气血运行紊乱，并将其分为2型:(1)心肝火旺，淤血阻滞型。以烦躁易怒、焦虑不安、头晕头痛、口干口苦、失眠梦多、记忆力低下、疑病、恐病、舌质偏红或暗、脉弦等为临床表现。治以清心活血，平肝潜阳。用李辅仁自拟方(天麻、钩藤、酸枣仁等)。(2)肝郁痰阻，心脾两虚型。以郁闷悲观、表情淡漠、行动迟缓、寡言少语、纳呆消瘦、暖气叹息、健忘失眠、甚至有自杀欲念或实施自杀行动、舌质淡或暗、苔腻、脉沉或弦为临床表现。治以疏肝解郁，健脾养心。用李辅仁自拟方(半夏、陈皮、党参、白术等)。

2.2老年抑郁症临床症状特点的认识^[9]老年抑郁症的临床症状特点表现为老年抑郁症的临床症状群与中青年的相比有很大的差异，症状呈多样化且趋于不典型，异常情绪表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态。其临床特点如下:

(1)突出的躯体和类似患病症状。表现为没有可查明的质性因素足以证明存在某一潜在的疾病，但病人却表现很忧虑，经常主诉头痛、胸闷、咽部梗阻感或是说不清的周身慢性疼痛，不定期的四肢麻木感。尽管病人已经在多家综合医院进行诊治，然而躯体症状仍无缓解，甚至焦虑抑郁情绪有增无减。因而对这些查无实据，但又对身体健康状况过分担忧，或是对轻度躯体疾病过分反应的病人，均应考虑老年抑郁症的可能。因此需要给予良好的心理和生理治疗。

(2)焦虑激越症状。虽然大多数老年抑郁病人表现为抑郁的主要症状，如心境不佳、情绪低落、感到生不如死、无端贬低和否定自己、对日常事物和生活失去乐趣、记忆力差、行动迟缓和精力不足等。但有部分病人却表现为突出的焦虑激越症状，终日坐卧不宁、搓手顿足，愁容不展或痛苦表情，甚至拒食拒饮，这些症状也往往提示病情严重，需要加强治疗和护理。

(3)妄想与自杀。老年抑郁病人妄想症状也较为突出，通常在抑郁心境背景上重现，带见的宴想症状有疑病妄想，坚信自己患了某一不治之症;自罪妄想，认为自己拖累他人，给家庭带来不幸，此妄想症状极易引发老年抑郁病人自杀，应予以高度重视和防范。

(4)顽固性失眠、食欲和体重下降。老年抑郁病人顽固性失眠症状较为常见，由于不恰当的使用苯二氮艾卓类镇静催眠药，往往造成对该类药品的耐受和依赖，结果是不断地加量，同时又不能有效地达到治疗效果，而其副作用却显著的表现出来，如失眠、没有食欲、体重下降等。此时若能合理地应用抗抑郁药，便能收到非常好的治疗效果，充分改善睡眠情况。

3、心理治疗与护理对策

3.1心理治疗

近年来，越来越多的新型抗抑郁药物不断地被研发并运用于临床，它们的疗效好，不良反应轻微，赢得广大医务工作者普遍青睐，也给广大患者带来了福音。但是仍然存在一些抗抑郁药物难以解决的问题，这一点在老年抑郁症的治疗中尤为突出，此外，应激性生活事件在抑郁症的发病中起着重要作用，大量研究显示抑郁症在发病前有很多负性生活事件发生。研究表明^[10]，老年抑郁症病人在遇到应激性生活事件时较少向别人倾诉，不太善于接受别人的关心和帮助。由于社会支持客观存在着，因此培养和增强老年抑郁症病人对社会支持的利用度更为重要。Logistic回归综合分析显示^[11]，慢性应激、高度神经质和认知功能损害是老年抑郁症发病的危险因素，说明这些社会心理因素是老年抑郁症发病的重要因素。因此，针对其独特的心理、生理特点，国内外学者强调在药物治疗的同时，应进行心理治疗^[12]。老年期间，一方而是对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方而遭遇各式各样心理刺激的机会却越来越多，如丧偶、子女分居、地位、经济改变、疾病缠身等，都引起或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感，成为抑郁根源。赫楠等^[13]研究显示，心理治疗组患者有更好的依从性，治疗老年抑郁症时，在药物治疗的基础上配合心理治疗，可取得更好疗效。

抑郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发^[14]。轻度抑郁症，原则上以心理治疗为主，辅以药物治疗；中度抑郁症多采用心理治疗联合药物治疗；重度抑郁症，以药物治疗为主，心理治疗为辅。具体做法如下：保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心；注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性；饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡，忌辛辣刺激食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

3.2护理对策

3.2.1做好有效沟通，给与患者支持性心理护理。正确评估患者的心理状态，掌握患者心理。运用合适的语言与患者进行沟通，在于患者不断地接触与沟通过程当中，取得患者信任，建立起相互信任的依赖关系。在沟通的过程当中，了解其真实想法，同时，还要了解患者的家庭背景、教育水平、职业等个人信息，以便更好地掌握其心理，进行有针对性的疏导

^[15]。采取通俗易懂的道理和事例，对患者讲解疾病相关知识和对患者提出的要求，鼓励患者树立信心积极配合治疗，让患者消除负面情绪，意识到自己坚强的意志和良好的自态是战胜病魔最有力的武器。

3.2.2做好心理疏导，给与患者认知性护理。利用每周1次，对患者进行认知性心理护理。对患者讲解精神卫生常识，如何合理地安排生活、面对现状，并且对其讲解应对紧急事件的方法。同时帮助患者一起查找不恰当的想法和观念，协助患者进行分析，再与患者一起查找对应的、恰当的想法和观念，指导患者应用恰当的想法重新构建自己的认知系统，消除不良的情绪和想法，树立自信自，意识到自身的价值与能力，从而达到控制并调节情绪和行为的目的^[2]。如果是病情严重的患者，可以通过各种积极地活动，转移患者的注意力，进行有针对性的护理，让其树立“我能行”的信念。

3.2.3鼓励患者参加活动。尽量鼓励老年抑郁症患者积极参与感兴趣的集体活动，培养其兴趣，帮助患者在参加活动的过程当中获得成功感和满足感。1）鼓励患者社交。积极协助患者参加社交活动，提高患者的自理能力。可以通过参加棋牌比赛、集体游戏、演讲、唱歌、欣2）日常生活护理，搞好基础生活护理是患者身心健康恢复的基础，多数老年病人患有多种慢性病，甚至个人生活自理能力差，因此做好护理工作要从帮助患者日常生活入手，坚持为病人做好每一件平凡、琐碎的生活小事使患者心情舒畅，配合治疗。要让中老年朋友知道，快乐不是别人给予的而是需要自己创造的。多到户外散步、晒晒太阳，多与老朋友聊聊天，多培养一些自己感兴趣的爱好，都可以提升心情，使自己快乐起来，为自己的生活增添欢乐，这也是中老年人抑郁症调节的法宝。

3.2.4提高诊疗水平。更年期和各种慢性疾病是中老年人身心健康的天敌，也是诱发中老年抑郁症出现的主要原因之一。因此想要预防中老年抑郁症出现，就要对已经发现的各种躯体问题加以有效治疗，通过缓解躯体痛苦，来减少抑郁压力。良好的医疗技术、高尚的医德，可以增强患者的信任感、安全感。医护人员应积极解除病人最敏感、最突出的一些重要症状，使病人建立心理改善至病情好转的良性循环。巩固和提高患者的信任感，掌握治疗的主动权。

3.2.5适时开展心理疏导，满足心理需要，不同的病人其心理需要不同，行为反应也不同，我们应通过观察及交流掌握不同病人的不同心理需要’满足其合理部分，对不合理的给予正确的引导和纠正。向患者交谈、讨论并以积极的态度来纠正患者不正确的认知观念。鼓励患者自我检验、发现自己的负性想法，并主动的去纠正消极的态度，自觉改变负性想法。

4、讨论心理因素是老年抑郁症发病的主要因素，患者不良认知与行为与患者情感、情绪反应有相互影响相互作用，心理护理的目的就是影响和改变人的情绪，然后再通过情绪影响和改变一些躯体的状态。让患者心理得到支持情感上获得鼓励、安慰和同情[3]。通过心理护理千预可以改变患者的信心，促进疾病的康复，改善患者的生活质量。

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