系统性红斑狼疮误诊为紫外线皮炎的病例分析

系统性红斑狼疮误诊为紫外线皮炎的病例分析

王雁 刘振聪 刘丽 侯莉莉

齐齐哈尔市第一医院检验科， 161000

关键词 红斑狼疮 系统性/诊断 误诊

系统性红斑狼疮可使部分患者出现类似紫外线皮炎样的皮损且伴有光过敏现象，极易误诊和漏诊。本文就2例误诊病例进行误诊分析。

病例报告

女，24岁。面部、颈部点片状红斑，病史已近两年，春夏两季尤为严重。曾就

诊于多家医院，被诊断为紫外线皮炎，临床抗过敏治疗效果不明显，于2009年5月来我院变态反应科就诊，医生认为患者抗过敏治疗效果不佳，此皮疹是否由其它疾病引起的皮疹，遂与检验科联系询问能做何种检验项目协助诊断，当时我们根据患者是女性，而且皮肤有皮疹的临床表现，建议作自身抗体系列及尿分析等检测。实验室检查：ANA（+ 颗粒型 1：320 ），抗SSA抗体（+） ，抗Sm抗体（+），尿分析：尿蛋白（++），确诊为系统性红斑狼疮，转入风湿科。给予静点甲基强的松龙（40mg/d）7天，静点2天后皮疹渐缓解，7天后改为口服甲泼尼松龙，病情好转出院。用骁悉（20mg/ kg.d）治疗蛋白尿，用药3个月后，尿蛋白转阴。

女，40岁。面颈部点片状红斑，病史一年多，春夏两季加重。患者曾在当地医

院就诊，诊断为紫外线皮炎，但治疗效果不佳。来我院变态反应科就诊后，仔细询问病史，有脱发现象，医生借鉴例1病例的经验和考虑有脱发现象，给患者作自身抗体系列及尿分析等检测。实验室检查：ANA （+ 均质型 1：1000）抗SSA抗体（+）抗核小体抗体（+），尿分析：结果正常，确诊为系统性红斑狼疮，给予足量的甲基强的松龙治疗，治疗3天后皮疹渐缓解，病情好转。

讨论

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及多系统、多器官，主要好发于女性（男

女比例为1：9），不同的患者受累器官不同，所以临床表现不一。本2例患者均达到风湿病诊断标准，其误诊原因分析如下：

对一些少见的症状认识不够：两例患者出现的皮损都不是典型的皮损（蝶形红斑），

而且有光过敏现象，临床医师对此认识不足，造成误诊。

询问病史简单：例2患者有脱发现象，但在当地医院就诊时，医师在询问病史过程中

均未问到。

2.3 临床上将患者的症状和体征孤立，没有进行系统分析：两例患者都把重点放在皮疹和光过敏现象上，未与此症状是否由其它疾病所引起联合考虑，例2未将皮疹与脱发现象联系，导致误诊。

作者单位：齐齐哈尔市第一医院检验科，黑龙江 161005作者简介：王雁（1963-），女，副主任技师。研究方向：临床免疫

2.4 临床与实验室缺乏沟通，满足于现有的诊断及检查，没有进一步完善患者的检查：值得注意的是，两例患者自身抗体检测结果有一个共同的特点:抗SSA抗体（+）。据文献报道：抗SSA抗体能直接参与组织的病理损害，特别是皮肤的损害，皮损可为多种多样的皮疹，与系统性红斑狼疮的广泛光过敏皮炎症状相关。由于自身抗体检测是近年来新开展的检测项目，有的医生对此项目的临床意义不甚了解或有的医院尚未开展，所以导致误诊、误治。

总之，系统性红斑狼疮起病方式及临床表现差异很大，所以，在临床工作中需要我们认真、完整地采集病史。合理选择实验室检查，全面系统分析病情，以降低系统性红斑狼疮的误诊率，从而避免误诊、误治现象的发生。

参考文献

[1] 唐福林. 风湿免疫病. 北京协和医科大学出版社。2007.18

[2] 李永哲. 抗核抗体谱.国家级继续教育项目.2008-11-00-046（国）.205-206