剖宫产时子宫肌瘤临床处理 80例分析

剖宫产时子宫肌瘤临床处理 80例分析

李睿

哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300

摘要：目的：评价剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法：回顾性分析我院80例妊娠合并子宫肌瘤的病例行剖宫产患者的资料及治疗方法。结果：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术操作时间较普通剖宫产手术延长（P＜0.05），血色素下降、术中出血量、产后出血率、术后肛门恢复排气情况、住院时间较为良好。结论：对于有经验的产科医生，根据患者具体情况，选择性地在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤；剔除术

Cesarean section clinical treatment of 80 cases of uterine fibroids

Abstract: Objective: To evaluate the feasibility and safety of cesarean myomectomy simultaneously.Methods: a retrospective analysis of 80 cases of pregnancy complicated with uterine myoma underwent cesarean myomectomy compared with simple cesarean section patients were compared in our hospital.Results: the operation time of cesarean section and myomectomy surgery group was longer than the control group (P < 0.05) the decline of hemoglobin, the amount of bleeding, the rate of postpartum hemorrhage, postoperative anal exhaust time, hospitalization showed no significant difference.Conclusion: for experienced obstetricians, according to the specific circumstances of patients in the selective cesarean section simultaneously with myomectomy is safe and feasible.

Keywords: cesarean section; uterine myoma; myomectomy

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，肌瘤合并妊娠占子宫肌瘤患者 0.5～1%。占妊娠 0.3～0.5%，属于产科高危妊娠。近年来由于B超广泛应用，发病率有上升的趋势。对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术的意见仍不一

致。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩、产褥期均可造成影响，处理是否得当直接影响到母儿健康。我院在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术80例，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年5月在我院住院分娩剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者80例，年龄21~40岁，平均32.5岁；其中经阴道分娩23例，剖宫产57例，术中行剔除子宫肌瘤80例。

1.2方法

产妇术前均行血常规、血凝常规、心电图检查，检查结果均在正常范围，选用在连续硬外麻下行腹壁横切口或直切口子宫下段横切口剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，缝合子宫切口，检查双侧卵巢、输卵管后行子宫肌瘤剔除术所有患者麻醉方式采用腰硬联合麻醉，两组患者剖宫产均采用经腹耻骨联合上横切口，子宫下段横切口进行。胎儿娩出后常规注射缩宫素20U与子宫体。先行剖宫产术娩出胎儿及胎盘后，探查宫腔情况用 0.9%生理盐水冲洗宫腔，缝合子宫切口，再行子宫肌瘤剔除术（黏膜下肌瘤除外）。一般肌瘤大于3cm的肌壁间肌瘤给予剔除术，以缩宫素10U注入基底部再剥除瘤体，然后用0号微乔线八字缝合瘤腔。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

本组妊娠合并子宫肌瘤的80例患者中，肌壁间肌瘤51例，浆膜下肌瘤15例，肌壁间合并浆膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤3例，宫颈肌瘤1例。80例剖宫产加子宫肌瘤剔除术及单纯剖宫产术母婴平，术中出血量最少150ml最多600ml

无输血病例。本研究中未出现因出血过多而行子宫切除术。患者术后恢复良好，均于5-8d伤口痊愈出院。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术组手术操作时间较普通剖宫产手术延长（P＜0.05），血色素下降、术中出血量、产后出血率、术后肛门恢复排气情况、住院时间较为良好。

3.讨论

妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期比较常见的并发症，发病率占子宫肌瘤患者的0.5％-1.0％，约占妊娠的0.3％-7.2％。传统观念认为妊娠期间肌瘤核界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剔除术增加了术后感染的可能性，故不主张此时行肌瘤剔除术。但是近年来这种观念已逐渐发生转变。随着剖宫产技术越来越成熟、超声技术的日益发展，遇到子宫肌瘤情况越来越多。许多研究支持剖宫产同时行肌瘤剔除术。目前，认为剖宫产同时行肌瘤剔除术避免子宫肌瘤影响子宫缩复，减少产后出血，降低产褥感染，同时可阻止肌瘤的发展及恶变。剖宫产术中肌瘤剔除后子宫收缩复旧良好，恶露较未剔除者明显减少。如不处理肌瘤，不仅可导致产后出血、影响子宫复旧、增加产褥感染的机会，而且需要二次手术。术前一定要评估肌瘤的位置、大小,如肌瘤太大,或位于子宫后壁下段，接近宫颈，边界不清等，有出血倾向如前置胎盘、胎盘早剥，不要行剔除术，会造成术中出血过多，被迫切除子宫，造成不必要的损失。对于有严重合并症或并发症(妊娠合并心脏病、弥散性血管内凝血、子痫)的患者也不适宜肌瘤剔除。术前要备血,准备欣母沛等强效宫缩药物。对于主瘤体直径大于5cm的子宫肌瘤，剖宫产术中剔除可使90％单发肌瘤患者及近半数多发肌瘤患者避免日后肌瘤复发而行子宫切除术。对于较大的肌壁间肌瘤，靠近子宫角部位的肌壁间肌瘤，以及不带蒂的突向阔韧带肌瘤切除时可能出血较多，比较容易损伤输尿管，应由有经验的医生进行，迅速剔除瘤体，关闭瘤腔，以免失血过多。妊娠期间子宫肌瘤容易发生红色变性和各种退行性变。术中出血、肛门排气、血色素术后恢复住院时间无明显差异性。说明剖宫产同时行肌瘤剔除术，对于产后恢复、子宫缩复情况和单纯剖宫产无明显区别，说明剖宫产同时行肌瘤剔除术不增加手术难度及术后并发症。在产后42天常规随访中,患者切口均愈合良好,子宫复旧、恶露持续时间及产褥经过方面与单纯剖宫产比较差异无统计学意义。术后6个月超声复查,患者均未发现有肌瘤复发。由此可见剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是可行的,安全的,也减少了日后因子宫肌瘤而再次手术机会,减轻患者的经济负担和精神负担。剖宫产患者行肌瘤剔除，未见明显不良反应和并发症，说明对于妊娠合并子宫肌瘤患者可适当放宽剖宫产指征，随着手术技术的提高，医院具备输血条件，剖宫产术中同时将肌瘤剔除是安全可行的。

综上所述，随着手术方式改进，对于有经验的产科医生，根据患者具体情况，选择性地在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的，可以避免患者面临日后再次手术造成的身心痛苦，有利于产后恢复，降低子宫切除的发生率，具有显著的社会及经济价值。

参考文献

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