重症患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的临床护理

重症患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的临床护理

宁宁

嘉祥县人民医院消毒供应中心，山东济宁 272000

[摘要]目的：探讨重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的预防和护理方法。方法：对11例重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染患者实施有效的预防隔离和护理措施，重点加强环境、患者呼吸道、呼吸机管路及其他用物的管理，加强医务人员医院感染知识的教育。结果：11例患者中，5例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出ICU，4例因病情加重和经济原因家属放弃进一步治疗自动出院，2例死于全身衰竭，未造成耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行。结论：强化病室环境管理，规范洗手，加强呼吸道管理和营养支持，合理使用抗生素等，可以控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致肺部感染，并通过预防隔离措施避免交叉感染。

[关键词]重症监护患者；MRSA；肺部感染；预防；护理

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一,重症监护室(ICU)作为特殊治疗区域是最容易发生医院内感染的病室，肺部感染居ICU内感染的首位[1]。目前各级各类医院正面临着MRSA的感染日益严重和多重耐药的挑战。MRSA感染增加了原发病的护理难度及患者的痛苦，同时延长了患者住院时间，也带来了沉重的经济负担。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌使患者对B一内酰胺类抗生素均产生耐药性，且对氨基糖苷类及喹诺酮类易产生耐药性，增加临床治疗难度和患者死亡率。现将我院近年来MRSA致肺部感染患者的预防和护理报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2013年7月至2016年12月我院ICU收治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性3例；年龄58岁～82岁。食管癌术后6例，肺癌术后2例，肺癌化疗后肺部感染2例，高血压脑溢血1例。入住ICU后感染MRSA的8例，由普通病房带人ICU的MRSA感染3例。

1．2 实验方法

(1)将带瓶的封闭式一次性吸痰管一端接负压吸引器，另一端自气道吸出痰液2ml～5ml，立即送检；(2)检验科按卫生部微生物操作规程常规分离培养，并做出相应的药敏实验。

1．3 治疗方法

根据药敏实验结果选用敏感抗菌药物(单用或联合应用)，根据培养结果及时调整；加强营养支持治疗，加强患者的免疫功能。

1．4 护理措施

1．4．1 加强病室环境管理，实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径MRSA广泛存在于医院内，不仅患者及医务人员是MRSA的重要宿主，而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位[2]。对MRSA感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。严格执行探视制度，减少不必要的人员进出。进人MRSA病室的人员加穿一次性隔离衣，并在第8h更换；配戴口罩、帽子。向家属宣教相关制度要求，嘱家属探视时尽量不要与患者接触，离开MRSA病室要规范洗手。加强物品表面的消毒，为每一位患者配备一套专用查体用具(听诊器、手电简、血压计袖带)，每天用1％。含氯制剂擦拭1次，出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑污染时均要进行消毒、清洁、再灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架每天由卫生员用1％含氯制剂溶液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。

实行病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。MRSA感染患者的分泌物、引流物等，首先用高效消毒剂浸泡消毒杀灭细菌达到无害化再倾倒；被患者的分泌物、引流液污染的物品，也是先用高效消毒剂浸泡消毒杀灭细菌，然后彻底清洗、干燥后灭菌处理；污染的一次性医疗废物加入高效消毒剂用双层污物袋密封并贴上“特殊感染”标记送医疗垃圾暂存点；易腐蚀物品用2％戊二醛浸泡30分钟以上灭菌。病室每天定时通风换气，每次不少于30min；使用动态空气消毒机洁净空气，病室空气定期三氧消毒；MRSA感染患者经过规范的治疗疗

程后，由主管医生采集标本送检，每隔3天送检1次，连续3次标本培养阴性后方可解除隔离防护措施[4]。强化病房单元的终末消毒，用紫外线照射1 h后开窗通风，值班护士戴手套将床垫、床架、输液架、床头柜、洗漱问水池及台面、地面及墙壁、患者专用医疗器具等，使用含有效氯2000mg／L的消毒液擦拭消毒。患者使用过和可疑被污染的布类如窗帘和围帘均应消毒后清洗干净备用。

1．4．2 规范洗手，加强重点监测检查洗手是控制细菌传播的最重要措施，用肥皂加流水刷洗手，可清除暂居菌97％。为杜绝手成为传播途径，对医护人员手的清洗消毒要严格要求。自2010年开始，我院全部更换感应式或脚踏式洗手设备，防止了洗手后手部再次污染。备用快速手部消毒剂，医护人员接触患者及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用快速消毒液洗手。每月定期抽查监护室医务人员洗手情况，并做手部细菌培养。凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药。做到早诊断、早隔离、早治疗。每月对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以及早发现病原菌，及时采

取预防控制措施。

1．4．3 严密观察病情，加强呼吸道管理严密观察生命体征及血象的变化，密切注意患者痰液的颜色、量及性状。人工气道的建立使呼吸道抗感染能力明显下降，因此应加强呼吸道护理，采取有效措施促进痰液排出，如翻身拍背、体位引流、使用吸痰器吸痰、适时的无菌操作下吸痰等。加强患者的基础护理，做好口腔护理、皮肤护理、保留引流管的护理，防止并发症发生。特别要注意防止胃内容物的返流及误吸。

1．4．4 加强营养支持，提高机体抵抗力本组患者所患疾病，消耗多，而大多数患者不能经口进食，引起营养摄人不足，使患者机体抵抗力下降。因此对不能经口摄食的患者采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。另外，免疫球蛋白等生物制剂可提高患者的抗感染能力，增强疗效。

1．4．5 合理使用抗生素 目前住院患者长期使用抗生素，尤其是广谱抗生素大量应用，必然出现常见病原菌耐药谱的更迭，耐药率不断提高，因此安全有效的应用抗生素十分重要。护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，注意药物配伍禁忌，同时认真观察疗效及不良反应，准确做好记录，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。

1．4．6 避免内置医疗装置操作 尽量减少或避免内置医疗装置操作，对一些必须的侵人性导管植入肿瘤预防与治疗按操作规程执行，严格无菌操作。避免重复插管，缩短留管时间，做好留置管道的护理。每日评估留置管道的必要性，及早拔管。

1．4．7 加强医院感染知识的教育，提高整体预防认识 为了控制、预防和早期发现感染，我们在强调护士无菌技术，规范操作规程的同时，专门开设了关于MRSA感染方面的知识讲座，从理论的高度认识MRSA的危害，并自觉贯彻于医疗护理全过程。我科成立了院感监控小组，监督检查各项措施落实情况，最大限度降低院感率。每月将病区存在的问题以书面形式反馈给科室主任、护士长，以增强监管力度。

2 结果

11例MRSA感染患者中，5例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出ICU，4例因病情加重和经济原因家属放弃进一步治疗自动出院，2例死于全身衰竭。未造成耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行。

3 讨论

肺部感染是ICU重症患者最为常见的并发症之一，严重影响到治疗效果和患者满意度。要降低医院内感染的发生率，手术室医护人员必须高度保持风险意识，做好患者的全程监测和护理^[3]。引起医院内感染的手术室原因是多方面的，包括器械是消毒不彻底，术中脓液污染切口，无菌操作不规范、缝线异物和手术时间长等多种因素^[4]。重症监护室的管理水平直接影响到患者的治愈水平，如何提高ICU的管理水平，降低肺部感染的发生率是现形势下面临的重要课题。然而，医院感染是多种因素共同作用的结果，包括年龄、BMI和卧床时间等因素^[5-6]。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性，导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可供选择的药物越来越有限，增加了临床治疗难度和患者死亡率。针对MRSA感染，我们通过加强病室环境管理，有效的消毒隔离来控制传播途径，特别重视隔离制度和程序化的终末处理；并加强规范洗手，实行重点监测和控制感染等措施收到了良好的效果。对于MRSA肺部感染的患者重点加强呼吸道管理，加强营养支持，提高机体抵抗力，以使患者及早恢复。在积极治疗患者的同时加强各级人员的医院感染知识教育，从预防人手，加强各个环节的管理，未造成ICU病房MRSA感染的流行与爆发。有3例患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染是由普通病房带入的，因此普通病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带者或感染者的问题同样不可忽视。

参考文献

[1]王雅妹，吕荚珍，董兴．重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的控制[J]．中医药管理杂志，2Ol0，18(1)：72—73．

[2]华德兴，彭青，黄源存．耐甲氧西林金葡菌对抗菌药物的耐药表型和基因型分析[J]．中国抗生素杂志，2012，35(2)：128．

[3]刘敬东．医院内获得性肺炎MRSA感染临床研究现状[J]．浙江临床医药，2011，3(3)：118—119．

[4]赖晓全，王洪源．重症监护病房MRSA感染及相关困素的研究[J]．内科急危重症杂志，2013，11(4)：178-179．

[5]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J]．护士进修杂志，2013,28（9）:786-789.

[6]姜晶.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理研究[J].中国现代药物应用,2013,7(18):199.