新生儿 Rh 溶血 4 例分析

新生儿 Rh 溶血 4 例分析

胡玲玲

浙大儿童医院滨江院区 310000

【摘要】目的：探讨新生儿Rh溶血病的临床特征及预后。方法：收集2016年9月至2016年10月于我院新生儿科住院的Rh溶血患儿，观察其临床特征、治疗方法及治疗效果。结果：4例患儿中有3例为第2胎第2产，1例为第3胎第3产。3例黄疸发生时间在生后24小时之内，1例在48小时之内。4例患儿均给予了光疗及输血治疗。其中1例进行换血治疗，应用白蛋白及丙球各3例。4例患儿脑干听及头颅MRI结果均未见异常，其中1例b超提示双侧室管膜下出血伴液化。结论：加强对^新生儿Rh溶血的认识^，早期及轻症病例采用光疗加药物治疗即可取得良好效果;重症患儿，需采用换血治疗 。

【关键词】新生儿；Rh溶血；黄疸；换血。

新生儿Rh溶血是母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生免疫反应而引起的一种溶血性疾病。是新生儿溶血病的重要原因之一，可引起新生儿黄疸及严重的核黄疸甚至早产死亡、足月产黄疸、死胎等严重后果。故本文对4例新生儿Rh溶血病患儿进行回顾性分析，现报告如下。

1、资料与方法：

1.1研究对象：2016年9月至2016年10月我院住院新生儿Rh溶血病患儿4例，男3例，女1例，年龄21.5小时~15天。

1.2溶血类型： RhD溶血2例，RhE溶血1例，RhcE溶血1例。

1.3患儿胎次： 3例为第2胎第2产，1例为第3胎第3产。

1.4早产与否：早产1例，足月3例。

1.5黄疸出现时间：分别为生后38小时，23小时，15小时，3小时。

1.6治疗：光疗4例，换血1例，输血4例，应用白蛋白3例，应用丙球3例。

1.7结局：1例头颅B超提示双侧室管膜下出血伴液化，4例脑干听觉诱发电位及头颅MRI检查均未见异常。

2、讨论：新生儿溶血病是儿科最常见的急性溶血性疾病，是新生儿期住院的主要原因之一。而Rh系统引起的新生儿溶血病发病早、发展快、病情严重，本研究中出现溶血时间最早者仅生后3小时。Rh血型的抗原已发现了40多种，与临床关系最为密切的有5种：D、C、E、c、e，且5种抗原的抗原性强弱次序为：D＞E＞C＞c＞e[1-2]。因此，通常将红细胞上含有D抗原者成为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者成为Rh阴性。在中国，Rh阴性血的人约占0.3%。我院收治的4例患儿中，溶血发生种类基本符合抗原强弱规律。新生儿Rh溶血很少发生在第一胎，这是因为自然界中少有与人类红细胞上Rh血型抗体相同或相似的抗原存在，以致孕妇血清中Rh血型系统抗体很少存在天然抗体或免疫性抗体。当Rh阴性母亲第一次妊娠Rh阳性的胎儿，分娩时通过胎盘剥落或流产时，Rh阳性胎儿的红细胞渗漏血循环中，刺激母亲的免疫系统产生抗体，以后再妊娠Rh阳性胎儿时，即可刺激细胞产生免疫反应，怀孕次数越多，抗体效价越高。本文中4例母亲均非首次怀孕，与研究相符。对于新生儿Rh溶血的治疗，国际上相对比较统一，而光疗是最简单有效的方法之一，对于早期及轻症病例采用光疗加药物治疗即可取得良好效果[3-4]。但对于溶血程度重，进展快速、光疗失败的患儿，换血是行之有效的治疗方法，换血疗法能最大程度的降低血清胆红素水平,致敏红细胞和抗体,减轻溶血,防止核黄疸的发生^[5]。目前多采用外周动静脉双管同步换血术。本文4例患儿中即有1例采取了换血治疗。虽然换血可缩短病程，但换血有发生血栓、感染等危险，故应严格掌握指征。国外研究证实，IVIG 与单核-巨嗜细胞上的Fc 受体结合起到封闭作用，从而阻断溶血，减少换血，且大剂量（1g/kg）IVIG 效果优于400mg/kg。故RH溶血病一旦明确诊断，应尽量在生后1~2d 用足量IVIG^[6-7]。新生儿Rh溶血多数预后良好，重症可引起死胎、早产死亡、胆红素脑病，甚至脑瘫，故早期诊断和积极治疗尤为重要。

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