集束化护理对 ICU患者非计划拔管的预防效果分析

集束化护理对 ICU患者非计划拔管的预防效果分析

沈玉清

安徽省铜陵市人民医院 重症监护室 244000

摘要：目的：探讨ICU患者实施集束化护理对患者非计划拔管的预防效果。方法：收集2014年8月到2016年8月间本院收治的92例ICU住院患者进行研究，采取随机数表法将患者分为基础组（n=46）和集束组（n=46），对所有基础组患者实施常规ICU基础护理，对所有集束组患者实施集束化护理，统计对比两组患者的非计划拔管预防效果。结果：集束组患者护理后导管渗液、导管堵管、非计划性拔管、感染、血栓、静脉炎发生率与基础组相比明显较低，集束组患者护理满意度评分、患者护理中护理人员护理满意度及知识掌握度评分与基础组相比明显较高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU患者实施集束化护理效果显著，可有效预防患者非计划拔管的发生。

关键词：ICU；集束化护理；非计划拔管；预防

ICU患者病情较为严重，且存在较多老年人，身体脏器功能处于衰退期，机体免疫力逐渐下降，具有较高的致死率。ICU患者常需建立人工气道辅助治疗，且患者需留置诸多导管，但ICU患者自身护理能力较差，在患者治疗过程中极易出现非计划拔管状况，严重影响患者的治疗效果，也威胁患者生命安全。本院对46例ICU住院患者实施集束化护理，结果显示患者的非计划拔管及相关并发症发生状况获得显著改善。以下就患者的具体护理研究内容实施回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年8月到2016年8月间本院收治的92例ICU住院患者进行研究。纳入标准：留置1根及以上导管患者；自愿配合实施本次护理研究过程患者。排除标准：意识障碍或难以配合研究患者；精神性疾病患者。采取随机数表法将患者分为基础组（n=46）和集束组（n=46），基础组患者中男性25例，女性21例；患者年龄45-79岁，平均年龄（57.5±7.8）岁；导管类型：气管插管41例，PICC置管42例，胃管8例，尿管11例，引流管32例；集束组患者中男性24例，女性22例；患者年龄45-80岁，平均年龄（57.6±7.7）岁；导管类型：气管插管40例，PICC置管41例，胃管9例，尿管10例，引流管31例。对基础组与集束组患者性别、年龄、导管类型等一般基线资料实施独立样本检测对比，结果显示无差异（P＞0.05），可进行研究比对。

1.2 方法

本次研究中所有患者均实施常规ICU治疗。所有基础组患者实施基础ICU护理，对患者实施常规病情监测、用药治疗、吸氧护理、口腔护理等，并为患者建立安静、舒适的无菌治疗环境。对所有集束组患者在基础组患者基础上采取集束化护理：①护理评估：护理人员需在患者入院后，及时对患者实施护理评估，了解患者的基本状况，如病情、家庭背景、社会背景、护理需求等，了解患者意识状况、导管留置状况，评估患者非计划性拔管风险。②健康教育：护理人员需在患者入ICU后，及时与患者进行沟通交流，及时了解患者的身体感受及心理感受，及时告知患者各管道的用处及相关留管注意事项，及时向患者讲解留置管非计划拔管的危险，促进患者配合；及时了解患者的心理状态，及时告知患者不良心理对治疗效果的影响，并指导患者家属对患者的关心爱护，促进患者保持舒畅心态。③加强护理培训：医院需加强对护理人员的护理培训，及时向护理人员讲解导管护理相关知识，不断提升护理人员的导管固定技术，指导护理人员针对患者实际使用导管状况，对患者进行导管固定，对于留置胃管需采取T型导管固定，对于气管插管需采取胶布固定后再采取衬带固定，对于引流管需采取E型固定，对于上肢留置导管需指导患者保护导管，在导管护理过程中需及时根据管道类型做好环形标记^[1]。④加强护理管理：医院需根据护理人员实际状况及医院实际状况，为护理人员安排合理的排班制度及绩效制度，根据护理人员的工作经验、性格、护理水平等进行合理排班，并加强交接班管理，为护理人员安排合理的休息时间，避免护理人员疲劳工作；及时为护理人员建立合理的绩效制度，根据护理人员的实际表现及护理安全状况实施合理奖惩，不断提升护理人员的工作积极性及责任心^[2]。⑤导管护理：护理人员需定期检查患者导管状况，及时了解患者导管固定状况、弯折状况、堵塞状况等，并指导患者进行自我导管护理，日常生活避免活动范围过大引起导管脱落；及时对患者留置管进行消毒处理，并根据患者实际状况更换留置管，若出现感染、堵管等不良现象时，需及时拔管或更换导管。⑥加强巡视：护理人员需加强对患者的巡视，不断提升自身责任心，并注重对患者的安全护理，定期了解患者的护理需求、肢体状况、病情状况等，每小时记录患者生命体征，记录患者肢体状况、输液状况、全身状况等，积极发现患者不良状况^[3]。⑦生活护理：护理人员需及时根据患者实际状况对患者实施约束，避免患者过度约束；对于意识不清或存在躁动患者，需加强对患者的约束，并加强对患者的夜间巡视；护理人员需及时对患者实施生活指导，并对患者实施常规吸痰护理、呼吸道护理，定期辅助患者进行体位调整，并对患者实施皮肤清洁，避免烫伤、压疮等，指导患者身体放松，减轻疼痛，若患者出现不配合或疼痛难忍状况时，可根据患者实际状况给予适量镇静剂或镇痛药物辅助处理

^[4]。

1.3 观察指标

①统计对比两组患者护理后并发症发生状况。

②对比两组患者护理满意度状况，采取医院自制护理满意度评价，总分100分，评价内容包括入院、心理、导管、并发症、疼痛等，分数越高患者护理满意度越高。

③统计对比两组患者护理中护理人员的护理质量，包括护理满意度及知识掌握度两部分，总分均为100分，分数越高护理人员的护理质量越高。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件实施数据分析处理，患者护理后并发症发生状况用率表示，以X²进行检验，患者护理满意度及护理人员护理质量平凡用均数±标准差表示，以t进行检验。P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发生状况分析

集束组患者护理后导管渗液、导管堵管、非计划性拔管、感染、血栓、静脉炎发生率与基础组相比明显较低，差异具备统计学意义（P＜0.05，详见下表1）。

表1 两组患者护理后并发症发生状况分析[n（%）；n=46]

注：与基础组相比*：P＜0.05

2.2 两组患者护理满意度状况分析

集束组患者护理满意度评分（97.5±2.3）分与基础组（81.3±4.6）分相比明显较高，t=21.364，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理中护理人员的护理质量分析

集束组患者护理中护理人员护理满意度及知识掌握度评分与基础组相比明显较高，差异具备统计学意义（P＜0.05，详见下表2）。

表2 两组患者护理中护理人员的护理质量分析（ ±s；分）

注：与基础组相比*：P＜0.05

3 讨论

ICU患者病情较为严重，患者常需进行插管、留置诸多导管辅助治疗。非计划拔管是ICU患者治疗过程中较为常见的严重并发症，是当前ICU护理中的重点关注问题，且非计划拔管极易导致患者住ICU时间及住院时间延长，导致患者感染、损伤加重，严重时甚至会威胁患者生命安全。

当前临床相关统计结果显示，非计划拔管的临床发病率已达10%以上，积极预防非计划拔管的发生是当前ICU护理的重点。目前临床对于ICU非计划拔管的原因总结为以下两点：患者自身因素和护理因素。ICU患者病情较为严重，患者自我护理能力较差，且长出现意识障碍、躁动等状况，且插管属于侵入性操作，极易导致患者出现身体不适，进而导致患者易出现意外拔管^[5]。而导管固定状况、护理操作规范性、日常监护效果不佳等不良护理因素也是引起非计划拔管的重要因素^[6]。本次研究中对集束组患者实施集束化护理，结果显示，集束组患者护理后各并发症发生率与基础组患者相比明显较低，且集束组患者护理满意度及护理人员护理质量评分与基础组相比明显较高，说明采取集束化护理可有效提升护理质量，改善护理效果，进而改善患者非计划拔管等并发症发生。实施集束化护理时，先根据患者实际状况对患者实施护理评估，及时了解患者护理需求及护理风险，并根据患者实际状况给予针对性护理，通过对患者进行预防性护理，有效减少患者意外事件及并发症发生，改善患者预后；对护理人员实施培训及合理排班、绩效管理等，有效提升护理人员护理质量及护理水平，进一步改善护理效果。

综上，ICU患者实施集束化护理效果显著，可有效预防患者非计划拔管的发生，并提升护理人员护理质量，改善患者护理满意度，推广运用价值高。

参考文献：

[1]姚玉玲.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].全科护理,2016,14(33):3522-3524.

[2]柳学梅.集束化护理对降低 ICU 气管内插管非计划拔管率的效果[J].现代临床医学,2016,42(4):299-301.

[3]陈娅萍,林敏.集束化护理在预防人工气道患者非计划拔管中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(33):4742-4744.

[4]王慧.集束化护理措施在ICU中心静脉置管非计划拔管中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(12):254-254.

[5]李璐柳,王建宁,吴利,等.集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(15):132-134.

[6]章晓明.集束化护理对降低ICU非计划性拔管率的影响效果[J].现代养生（下半月版）,2016,31(8):279-279.