骨科手术护理风险管理

骨科手术护理风险管理

杨进

甘肃省天水市第一人民医院 741000

摘要：作为提高手术室护理质量管理的重要部分，风险管理是重中之重。手术护理风险管理能防范隐患，减少护理缺陷，提高护理人员在骨科手术中防范风险的意识和能力，从而降低手术并发症和差错事故的发生。面对骨科手术的逐渐增多，骨科手术的安全隐患问题越来越突出，展开对骨科手术护理风险管理的研究是非常有必要的。

关键词：骨科手术；护理；风险管理

0 引言

护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施。加强护理风险防范管理及效果评价，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生，对预防护理纠纷具有重要意义。骨科手术的特点是创伤大、出血多、内固定材料名目繁杂，现就贯穿骨科手术过程中的护理风险及防范措施总结如下。

1骨科手术潜在风险

1.1术前风险因素

（1）手术医师的职责便是对患者进行健康指导，如果手术医师对手术患者心理状态和生理状态缺乏了解，患者焦虑紧张时没有进行及时疏导，使手术患者血压升高或术前晚夜不能寐，便无法使主动配合医师手术。

（2）如果在手术之前不能将访视工作做好，忽略与手术患者的有效沟通，术前禁食禁水备皮、术前用药交代不清，将会严重影响手术的正常进行。

（3）如果在手术之前没有手术患者病史进行仔细询问，将有可能造成交叉感染。

（4）在进行手术之前要严格检查内植入物是否合格，否则将会导致手术失败，很有可能给患者带来痛苦甚至造成不可逆伤残。

（5）当患者进入手术间后务必要在床旁守护或妥善固定患者，否则会造成危重、神志不清或年幼患者容易发生坠床受伤等危险。

1.2术中风险因素

（1）对消毒隔离制度和无菌操作规程不严格加以遵守会极易导致手术部位发生感染。

（2）如果手术体位固定不当会造成胸腹部过度受压，影响呼吸。

（4）没有清点手术器械物品，有可能会遗落在体腔。

（5）进行麻醉时如果麻醉平面过高，有可能导致呼吸忽然停止。

（6）手术中未严密观察病情发展，出血量加大时未及时报告术者，有致使患者发生体克的危险。

（7）护理记录单、手术安全核查单书写有涂改、缺、漏、错项，若有法律纠纷就存在败诉的风险。

（8）电刀、气压止血带仪器的使用不当造成皮肤灼伤、肢体缺血坏死等医疗事故。

（9）在进行输血之前未严格遵守“三查七对”，便有可能导致输错血。

（10）在进行C型臂X光机反复透视时防护不到位，会造成光学射线污染。

1.3术后风险因素

（1）长期卧床患者引发肺部并发症、下肢深静脉血栓、长骨骨折引起脂肪栓塞、肺栓塞，手术后感染继发败血症、骨髓炎的危险。

（2）如果手术室与病房护士对骨科手术放置的各种引流管交接不清，便会存在漏、错接引流管、患者自拔管道或搬运不当致管道脱落的风险。

2风险管理措施

2.1术前防范措施

（1）做好术前访视评估及安全标识的运用。制定术前访视制度，了解患者病史及病情，根据病情制定手术护理计划，允分做好术前准备。做好心理护理让患者了解手术的必要性和治疗效果，稳定患者的情绪，增强对手术治疗的信心。术日早上由医师和护士双方核对手术部位，并在于术侧用红色油性笔画圈。接入手术室时，由手术医师、麻醉师及巡回护士三方与病历和患者核对部位，认真填写手术安全核查表，降低医疗和护理风险。

（2）器械物品的风险管理。将资质齐全的外来器械厂家全部纳入我院器械管理流程。接手术通知单后当班护士立即查看骨科物品器械，必要时立即与器械商联系，确保器械在我院消毒供应中心彻底清洗、消毒火菌。保证骨科器械供应允足，植入物品规格齐全，杜绝安全隐患。

2.2术中防范措施

（1）巡回护士尽量减少外出时间，密切注意手术进程和病情变化，发现异常不适立即向手术医师和麻醉师反应并积极配合抢救。

（2）认真执行用药、输液、输血查对制度。

（3）督促手术人员严格执行无菌操作，控制手术间人员流动，对污染或疑似污染物品马上更换。

（4）X光透视时，C型臂X光机二头都套上无菌保护套，切口处覆盖无菌治疗巾，以防污染，手术人员躲至铅屏后。

（5）配合手术医师做好特殊体位安置，俯卧位时使用专用体位垫使胸部空置，保证患者呼吸，同时检查患者生殖器是否受压，使患者胸腹部悬空，膝、踝关节处亦垫软垫加以保护，全麻手术患者保持呼吸机连接管勿扭曲，以维持气道的通畅，额面部受压处每半小时按摩一次，上肢外展不得超过900。

（6）器械护士、巡回护士术前、术中、术后3次清点器械和敷料的数目不得有误，将手术所用器械和敷料的灭菌指示带粘贴在手术护理记录单反面，护理记录单填写正确及时无涂改，粘贴内植入物合格证于病历，并与器械护士、手术医师、器械跟台者做好核实、记录。

（7）器械护士熟练掌握骨科手术步骤，保持手术区域干燥整洁，快速准确传递器械，积极配合手术医师，缩短手术时间，降低感染机率。

（8）安全使用手术电刀，手术患者不可接触金属物，器械洗手护士将电刀笔固定于安全位置，避免灼伤手术。

2.3术后防范措施

（1）医师要指导术后患者进行深呼吸运动、上肢双臂运动曲伸和手部关节运动、腰背部运动、下肢曲伸和抬腿运动等肌肉关节的功能锻炼。

（2）护士要对患者进行肌肉按摩推拿以预防深静脉血栓形成，对于老年体弱卧床患者要定时翻身拍背，按摩骸尾骨突处和腹部，鼓励进食粗纤维食物，多饮水，必要时降压、抗凝、降脂对症治疗，防止手术并发症发生。

（3）与病房护士床边仔细交接，填写手术患者交接核查表，妥善固定好引流管保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，并且做好记录。

3结论

除综上所述之外，我们在骨科手术护理风险管理中，还要加强法律法规的学习，定期开展安全知识培训，并及时考核评估效果，加强责任感，牢记自己的职责和义务。树立护理人员的安全意识，在护理工作中既重视解决患者的疾病，又需加强自我保护意识。重视潜在的法律问题，进行前瞻性教育，加强护理流程的规范率。通过风险管理的应用来避免骨科手术护理中不良事件的发生。

参考文献

[1]韩静.骨科手术护理配合风险管理效果分析[J].现代诊断与治疗,2015.

[2]顾晞,胡宁,王颖霞.骨科手术护理风险管理研究[J].黑龙江医学,2013.

[3]张彩侠.骨科护理风险因素分析及管理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015.