尿管走向对女性留置导尿管患者尿路感染影响及护理

尿管走向对女性留置导尿管患者尿路感染影响及护理

黄开荣

中国人民解放军第八六医院 243000

摘要 目的：探讨尿管走向对女性留置导尿管患者尿路感染的影响及护理对策。方法：将我院收治的78例女性留置导尿管患者随机分为观察组（39例，导尿管于股前方穿出留置）和对照组（39例，导尿管于股后方穿出留置），对两组患者的尿路感染、其他并发症与护理缺陷事件发生情况进行分析和比较。结果：观察组与对照组发生尿路感染的患者数分别为0例、4例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的尿道损伤、拔管困难、尿储留等其他并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组有1例（2.56%）出现护理缺陷，而对照组有5例(12.82%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：尿管走向对女性留置导尿管患者的尿路感染具有重要影响，导尿管于股前方穿出留置相较于股后方穿出留置更符合女性尿道的解剖学走向，且临床护理更为简便，可以最大限度将尿路感染、其他并发症及护理缺陷事件的发生率控制在最低，值得推广。

关键词 尿管走向；女性；留置导尿管患者；尿路感染；护理

留置导尿管作为现代临床最为常用的一种诊疗技术，被广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者及危重患者^[1]。由于女性患者的尿道解剖学较为特殊，临床在留置导尿管时因导尿管走向选用不合理而导致的导尿管脱管、尿道损伤、尿路感染等并发症^[2]时常出现，既影响患者的预后，给患者的身体健康不良影响，同时也不利于临床的治疗和护理。本研究选取78例女性留置导尿管患者为研究对象，分别予以留置导尿管的股后方穿出与股前方穿出，对比其效果并对临床护理方法进行探究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年8月至2016年12月我院收治的78例女性留置导尿管患者为研究对象，纳入标准为：患者尿常规显示正常、首次留置导尿管尿培养为阴性、无全身性感染疾病及泌尿系统疾病、无糖尿病及血常规非异常。将78例患者随机分为两组：观察组39例（50%），平均年龄（48.23±1.34）岁，导尿管于股前方穿出留置；对照组39例（50%），平均年龄（48.23±1.04）岁，导尿管于股后方穿出留置。两组一般资料均无明显差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①对照组：女性患者的留置导尿管均从股后方穿出并留置。②观察组：患者的留置导尿管均由股前方穿出并留置。研究所用的集尿袋材料选用爱乐康公司生产的集尿袋，采取回顾性分析和统计学方法对两组患者完成导尿管留置后的尿路感染发生率及护理差错率进行分析和比较。

1.3评价标准 ①尿路感染评价：参考相关尿路感染判定标准对患者发生尿路感染的具体情况进行评定。感染标准为：中段尿培养菌落数＞105cfu/ml、尿白细胞数＞10个/HP；可疑感染标准为：中段尿培养菌落数＞105cfu/ml或尿白细胞数＞10个/HP；未感染标准为：中段尿培养菌落数＜105cfu/ml、尿白细胞数＜10个/HP。观察其他并发症（如尿道损伤、拔管困难、尿储留等）的发生情况。②护理缺陷事件指护理过程中由于医护人员未严格按照相关的医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理条例规定所导致的一系列行为过失。在本组研究中，以集尿袋、导尿管连接部位脱落为护理缺陷。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，采用均数±标准差( )表示计量资料，计量资料两样本之间比较用t检验；计数资料采用%表示，χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿路感染情况对比 对照组的尿路感染与可疑感染发生率分别为20.51%、33.33%，均高于观察组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1.两组患者尿路感染情况对比[n(%)]

注：与对照组对比，_aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义

2.2两组患者其他并发症发生情况对比

观察组其他并发症的总发生率为7.69%，低于对照组的30.77%，其中，尿道损伤（2.56%）、拔管困难（0）、尿储留（5.13%）均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2.两组患者其他并发症发生情况对比[n(%)]

注：与对照组对比，_aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义

2.3两组护理缺陷发生情况对比 观察组护理差错率为5.13%，低于对照组的15.38%，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3.两组护理缺陷发生情况对比（n）

注：与对照组对比，_aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义

3分析

3.1尿管走向对女性留置导尿管患者尿路感染的影响

留置导尿管是各科治疗排尿困难、观察患者尿量及为手术后患者引流尿液的一种临床常用手段^[3]。但尿道插管不仅会损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障，同时会对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植^[4]，导致尿路感染。而对留置导尿管尿路感染影响最为重要的是导尿管的走向。

由于女性尿道从耻骨下缘水平至尿道口几乎呈现直线走向，其尿道长度约3~5cm，平均直径约0.6cm，其留置导尿管选择具有一定特殊性^[5]。因此，临床应在充分考虑女性尿道的解剖学特征基础上为女性患者留置导尿管。从股前方穿出留置导尿管的优点主要有：可以保证尿道局部组织有充分的供血、供氧，避兔尿道狭窄等情况的出现；方便医护人员对导尿管及集尿袋的连接、固定情况进行观察；减少导尿管脱落后排泄物给患者局部组织造成的刺激及压疮现象的出现；避免受到粪便的污染，便于患者活动时携带。

本研究通过分析两组应用不同走向导尿管留置患者的临床效果发现，采用股前方穿出留置导尿管的观察组中，39例女性患者的尿路感染率、可疑感染率及其他并发症的总发生率明显低于采用股后方穿出留置导尿管的对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05）；另外，观察组在临床护理时有2例出现护理缺陷，护理差错率为5.13%，而对照组出现护理缺陷者共6例，护理差错率高达15.88%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05）。这说明，女性患者留置导尿管从股前方穿出相对于从股后方穿出对避兔尿路感染及护理差错等情况的发生更具有优势。

3.2护理对策

3.2.1会阴护理：女性患者每日用清水冲洗会阴部2次或用碘伏棉球消毒尿道口2次。每次大便后及时清洗尿道口及肛周，避免粪便中的细菌侵入泌尿系统引起感染。消毒液可选用1%苯扎溴胺、洗必泰或0.5%碘伏。

3.2.2严格无菌操作：导尿及护理导尿管前后必须戴口罩并进行手卫生，患者的尿液收集容器应专人专用，遵循无菌操作原则对集尿袋中的尿液清空进行，避免集尿袋的出口触碰到收集容器^[6]。

3.2.3缩短导尿管留置时间：护士要每日对患者进行膀肤功能训练，尽早恢复其膀肤功能，只要病情许可，应尽早拔除导尿管，减少感染的机会。

3.2.4减少不必要的膀胱冲洗：膀胱冲洗会破坏引流系统的密闭状态、增加细菌逆行入侵的机会，加重泌尿系统感染。因此，应尽量减少膀胱冲洗，病情许可的条件下鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用，必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作并采取必要的预防措施。主张采用具有抗菌能力的药物冲洗，避免产生局部耐药性，破坏膀胱的正常防御机能，引发感染。

3.2.5固定合适妥当：卧床患者集尿袋应低于会阴部垂直悬挂于床边，患者下床活动前先把尿袋内的尿液放干净，并妥善固定尿管，防止逆流^[7]。

3.2.6定时更换尿管和集尿袋：定时更换导尿管可以预防长时间留置导尿管引起的尿路感染等并发症，但频繁更换导尿管也会造成尿道局部损伤，增加患者的痛苦及尿路感染的机会。

综上所述，女性导尿管留置患者导尿管于股前方穿出留置较符合女性生理特点，能够降低患者尿路感染率及临床并发症发生率，便于医务人员的临床护理，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨艳,张婷.导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展[J].上海护理,2013,13(01):61-64.

[2]蔡文兰.导尿管走向对女性留置导尿管患者尿路感染的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(060):120-121.

[3]姚秀梅.留置导尿患者尿路感染相关因素临床分析及干预对策[J].基层医学论坛,2014,18(03):308-309.

[4]金小红.留置尿管相关性尿路感染的影响因素及护理对策[J].基层医学论坛,2013,17(18):2358-2359.

[5]杨守东,张卫星,卢浩彬.导尿管走向对女性留置导尿管尿路感染的影响效果分析[J].青岛医药卫生,2015,47(03):212-213.

[6]宋桂芳.留置尿管致尿路感染的相关因素及护理对策[J].中国实用医药,2014,09(24):233-235.

[7]苏汝霞.留置尿管并发尿路感染因素与护理对策的研究[J].实用医技杂志,2013,20(06:)633-635.