鼻内镜下口腔颌面外科手术临床效果研究

鼻内镜下口腔颌面外科手术临床效果研究

高磊 孙智辉 井建鑫

齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005

摘要：目的 研究分析鼻内镜在口腔颌面外科手术的应用方法及临床效果。方法：选取本院72例口腔颌面外科手术患者，将患者按照不同手术方式分为两组，观察组和对照组各36例，观察组患者应用鼻内镜进行颌面手术，对照组采用传统手术方式，观察两组的临床效果。结果：所有患者手术均获得成功，观察组手术疗效，并发症发生率，复发率均优于对照组。结论：在鼻内镜下进行口腔颌面外科手术，视野清楚，可以更加精确、彻底地完成手术，取得较为满意的治疗效果，可行性强，值得在临床上推广应用。

关键词：鼻内镜 口腔颌面外科手术 临床效果

鼻内镜技术是鼻科技术发展的重大突破，是一次历史性的变革。从上世纪80年代未开研究，到今日临床上的广泛应用。积累了丰富的鼻内镜技术临床经验，具有创伤小、视野清、效果好、复发少等优点。鼻内镜作为一种外科微创技术，已成为口腔颌面外科研究的热点之一。经过20余年的发展，我国鼻内镜技术正不断走向成熟。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择该院收治的72例手术患者为研究对象，其中男41例，女31例，年龄22～66岁，平均（31.5±5.5）岁。32例行上颌窦牙根异物取出术，18例行颞下颌关节松懈术，12例行下颌骨囊肿摘除术，10例行上颌骨囊肿摘除术。随机将患者分为两组，观察组和对照组各36例患者。

　1.2　手术方法

对照组采用传统手术方式，观察组鼻内镜下行颌面外壳手术，主要进行的手术包括上颌窦牙根异物取出、颞下颌强直关节松懈、上颌及下颌骨囊肿摘除等三种术式，具体操作方法如下：(1)上颌窦牙根异物取出：该组患者全部是因在拔牙时发生口腔上颌窦瘘，同时牙根置于上颌窦内导致。手术坏时于瘘口处去除适量的牙槽骨，扩大瘘口至适当大小，再将鼻内镜从瘘口置入，根据位置的不同，分别采用0°、30°或者70°镜观察。在鼻内镜的引导下，找到位于同侧上的颌窦自然开口，调整患者至适当体位，在鼻内镜监视下将生理盐水从上颌窦自然口处冲入，使牙根从拔牙创口冲出。对于牙根不易冲出者，可将其冲到瘘口处，再用器械取出。牙根取出后对位缝合颊、腭牙龈，关闭瘘口。(2)颞下颌强直关节松懈：根据骨组织发生病变的范围，采用乙状切迹下截骨。在截断下颌升支后，通过鼻内镜的引导顺骨断面向上去骨，在尽可能靠近原关节的凹部采用球钻对骨断面进行修整，再造关节窝。术中去骨和再造关节窝成型的情况亦可以将鼻内窥镜插入再造关节窝内查看。对于无法直视观察的地方，根据情况选用70°或30°鼻内镜进行查看和指导操作，再采用常规方法重建颞下颌关节。(3)上颌及下颌骨囊肿摘除：对此类患者，首先在口腔前庭黏膜移行处1.0~1.5 cm行微创切口切开、分离，对囊肿表面存在骨质覆盖的患者，可用小骨凿开一直径约1.0 cm左右的小窗，然后在鼻内镜视野下行囊壁完整摘除，然后选用0°、30°或70°镜详细查看腔内情况，以检查是否存在囊壁残留，以保证囊壁的彻底摘除。若上颌骨囊肿的范围较大，可采用鼻内镜鼻窦外科方法，经鼻腔扩大上颌窦自然口，然后再行摘除窦内囊壁，操作过程中当尽量保留窦内的正常黏膜，使鼻腔的功能得意尽快恢复，然后采用常规方法处理手术创口。

1.3效果评定

显效：患者病症基本消失，术后恢复正常；有效：患者术后病症有所缓解；无效：患者术后病症没有变化，甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

2结果

2.1两组患者的治疗效果对比

两组患者手术治疗后，病症都有所改善，观察组显效23例，有效12例，无效1例，总有效率97.2%；对照组显效15例，有效17例，无效4例，总有销路88.9%.

2.2两组患者术后并发症与复发率的对比

观察组患者中，1例出现喉咙痉挛，1例伤口裂开，经有效处理后并无大碍，并发症发生率为5.6%；对照组患者中，1例喉咙痉挛，1例伤口感染，2例因创口过打分泌物过多，经过处理后都得到缓解，并发症发生率11.1%。术后1年后随访观察中，观察组无复发病例，对照组3例颌骨囊肿患者术后8个月后复发，复发率为8.3%。

3讨论

相比传统的外科手术，鼻内镜微创术具有诸多优点，包括：①可直达手术区域；②视野清晰、分辨率高，无暗角；③显露深部解剖结构效果良好，手术操作更加精确；④手术时间明显缩短等，从而使得手术的安全性和精准度得以大大提高。但在颌面外科手术中鼻内镜微创术应用报道较少见，因此，我该研究将鼻内镜应用于口腔颌面外科手术中，合理的整合了传统手术与鼻内镜技术，与传统手术相比，体现了更多的满意与可行性，取得的治疗效果较为令人满意，主要体现在：①颞下颌关节强直者，术后开口度较小（2.6～4.3 cm），术后创伤较低，关节强直复发征象低；②术后有较轻的局部肿胀反应；③非常顺利、准确取出上颌窦牙根异物，术后愈合效果更好，手术切口的愈合时间较短；④较为完整、彻底的摘除上、下颌骨囊肿，复发率低。

　　综上，鼻内镜微创技术，可明显减少患者局部组织的肿胀反应，明显缩小了手术创口，大大缩短了手术时间和创面愈合的时间，有着较低的复发率，不仅患者，就是从事相关的学者对此手术的效果也给予肯定。

参考文献

　[1] 黄旋平 周诺.鼻内镜颌骨囊肿摘除术37例的临床分析[J].广西医学，2008，30（5）：756-757.

[2]陈鸿禧.鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果[J].求医问药（下半月）2013,7（3）：116-117.

[3]雷传德.鼻内镜下46例口腔颌面外科手术临床效果研究[J].中国医学创新，2012,28（4）：121-122