循证护理对颅脑外伤患者运动和神经功能的效果观察

循证护理对颅脑外伤患者运动和神经功能的效果观察

王芝

长沙市中医医院（长沙市第八医院），湖南长沙 410000

【摘要】目的：探究循证护理对颅脑外伤患者运动和神经功能的效果。方法：选取我院2017年2月-2019年4月期间接收的85例对颅脑外伤患者作为观察对象，依据患者治疗期间护理方案的不同将其分为对照组和观察组，对照组42例，观察组43例。其中对照组实施常规护理，观察组患者实施循证护理，观察两组患者预后、运动和神经功能恢复情况、生活质量、并发症发生率及护理满意度。结果：观察组患者恢复良好率74.42%显著高于对照组47.62%，观察组患者神经缺损评分显著低于对照组患者，运动功能及生活质量评分明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率9.30%低于对照组28.57%（P＜0.05），观察组患者总满意度90.70%高于对照组（P＜0.05）。结论：颅脑外伤患者实施循证护理干预能够显著改善患者预后，促进患者运动及神经功能的恢复，降低患者并发症发生率，提升患者生活质量及护理满意度。

【关键词】循证护理；颅脑外伤患者；运动和神经功能

颅脑外伤是临床常见疾病，具有病情危急、进展迅速、感染率高等特征，患者具有较高的致残率及致死率，多数患者治疗后会留有一定的功能障碍，如不加以防治会影响患者的生活质量，给家庭及社会造成重大损失^[1]。循证护理为新型护理模式，是指通过针对某一护理问题进行文献查阅学习，科学的对文献与研究成果进行汇总分析合理选择，并通过和日常护理实践经验与技能结合为患者制定出合理的个体化临床护理方案^[2]。研究证实，循证护理可有效改善颅脑损伤患者运动神经功能和提升护理满意度^[3]。此次研究选取我院2017年2月-2019年4月期间我院85例患者作为研究对象，探究循证护理对颅脑外伤患者运动和神经功能的效果，现总结如下：

1 资料和方法

1.1临床资料

选取我院2017年2月-2019年4月期间接收的85例对颅脑外伤患者作为观察对象，其中交通事故伤患者44例，暴力打击伤患者23例，高出坠落伤患者8例，其他患者10例，排除合并有严重脏器伤、严重视听障碍以及颅脑外伤前即有认知障碍的患者。依据患者治疗期间护理方案的不同将其分为对照组和观察组，对照组42例，观察组43例。对照组男性患者27例，女性患者15例；年龄16-73岁，平均年龄（43.76±6.87）岁；。观察组男性患者27例，女性患者16例，年龄19-72岁，平均年龄（44.21±6.72）岁，两组患者的性别、年龄、入院诊断等临床资料均不无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理措施

对照组患者治疗期间进行颅脑外伤常规护理干预，并于患者病情稳定3周后进行康复护理干预。

观察组患者实施循证护理干预：

（1）循证问题：根据患者病情、治疗情况找出患者治疗及护理过程中的常见问题，根据提出的问题制定患者的护理干预方案。

（2）循证支持：提出循证问题后，根据循证问题系统查阅文献、寻求专家的支持与帮助，寻找研究领域的实证，对证据的可靠性、真实性及实用性进行评估，将临床护理经验、患者的需求与实证进行结合制定循证护理方案。

（3）循证实施：①病情监测：治疗期间给予患者心电监护，严密监测患者生命体征，观察患者病情变化，若患者血压升高、呼吸深大、脉搏减弱则提示患者颅内压升高；若患者出现抽泣样呼吸、叹气样护理或者鼾声呼吸，提示患者病情危重，检查患者瞳孔不对等或对光反射异常则提示患者出现脑疝，以上情况应及时报告医师采取相应的措施进行处理。②加强患者基础护理：治疗期间做好患者吸氧护理，保证患者有效氧供，及时清除患者口腔分泌物保证患者呼吸道的通畅，保证患者尿液引流通畅减少泌尿系统感染的发生；熟练掌握护理操作技能以减少患者不良事件的发生，手术患者护理操作时尽量减少头部的搬动，以降低患者颅内出血的风险。③体位护理：患者治疗后生命体征平稳48h内要保持患者良好的肢体位，仰卧位患者将头偏向一侧，肩关节放松外展并伸直肘腕，手指自然分开；膝下垫软枕使下肢屈曲，足下垫圆圈垫；健侧卧位的患者头部保持自然舒适，健侧上肢自然摆放，患侧上肢自由放置于体侧，健侧下肢稍微后伸，屈膝，患侧下肢膝关节屈曲＞90°，并在膝内侧垫一软枕至足底；患侧卧位患者在后背垫以楔形软枕，倾斜度以60°~80°最佳，但减量减少患侧卧位。④并发症预防：对患者生命体征稳定后注意加强患者体位护理，按摩患者关节等受压部位积极预防压疮的发生；存在脑脊液漏的患者抬高床头15°~30°以降低患者颅内感染的风险；气管插管患者作为气道护理工作，预防患者发生肺部感染；积极预防患者消化道出血，已经发生出血的患者及时调整患者饮食，给予患者足量的抑酸剂并进行胃肠减压，后注意观察患者的病情变化。⑤促醒护理：待患者生命体征平稳48h后至2周内给予患者促醒护理干预，通过刺激患者的皮肤、穴位促进患者的恢复，每天2次；协助并指导患者进行被动运动，由健侧到患侧，从近端大关节到远端小关节依次进行运动训练，促进患者运动功能的恢复；指导患者进行膀胱功能训练，定时夹闭导尿管促进患者无张力性无张力性膀胱导尿转变为张力性膀胱导尿。⑥康复期护理：待患者生命体征稳定1周后并且意识清醒的情况下，可对患者进行心理护理干预及早期康复护理干预，帮助患者树立治愈疾病的信心，指导患者进行早期功能锻炼，促进患者的恢复。

1.3观察指标

根据哥斯拉（Glasgou Coma Scale，GCL）预后积分评定量表将患者预后情况分为5个等级，1级为死亡，2级为植物存在，3级为重度残疾（生活不能自理，需要别人的照顾），4级为轻度残疾（生活基本能够自理），5级为恢复良好（能够正常生活）。

观察两组患者预后情况，护理干预前后神经缺损、运动功能及生活质量（使用NIHSS、Fugl-Meyer及 BarthelL表示）评分改善情况，比较两组患者并发症发生率及护理满意度。

1.4数据处理

采用SPSS21.0统计软件统计分析，计数资料使用²检验，计量资料使用t检验，P＜0.05：差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组颅脑外伤患者预后状况比较

观察组患者恢复良好率74.42%显著高于对照组患者的47.62%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预后状况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，^*P＜0.05。

2.2两组患者护理前后神经缺损、运动功能及生活质量比较

护理前，两组患者神经缺损、运动功能及生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者神经缺损评分显著低于对照组，运动功能及生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2 患者护理前后的NIHSS、Fugl-Meyer及 BarthelL评分比较（±S ；分）

注：与对照组比较，^*P＜0.05。

2.3两组患者并发症发生率及护理满意度比较

观察组有4例患者治疗期间出现颅内压升高、癫痫、泌尿系统感染等并发症，不良反应发生率9.30%，对照组有12例患者治疗期间出现褥疮、泌尿系统感染、肺部感染、上消化道出血、颅内压升高等并发症，不良反应发生率28.57%（P＜0.05）。

观察组患者总满意度90.70%高于对照组（P＜0.05），见表3：

表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

注：与对照组比较，^*P＜0.05。

3 讨论

循证护理即“遵循证据的护理学”，是一种临床新型护理模式，该护理模式将以临床护理工作中遇到的问题作为出发点，强调将最佳的研究成果或证据用于指导临床实践，将最佳外部证据、护理人员个人技能和临床经验以及患者的需求结合起来制定出完整的护理方案，提高了护理方案决策的科学性及护理方案实践的有效性^[4]。

对患者进行循证护理，先找出患者治疗及康复过程中常见的问题，明确、审慎的利用当前最佳证据制定关于个体患者的护理干预方案^[5]，如治疗期间加强患者的病情监测及基础护理，能够有效降低患者并发症发生率，提高患者治疗效果预后，降低患者死亡率；肢体护理及并发症防治能够有效降低患者并发症发生风险，早期康复训练能够促进神经功能损伤患者部分神经元的再生，实现患者中枢神经功能代偿及功能组合，减少患者神经功能的损伤，促进患者运动及神经功能的恢复，提高患者生活自理能力，使患者早日回归家庭，重返社会，具有非常显著的社会效益^[5]，可在临床上广泛应用^[6-8]。

本研究结果显示，观察组患者恢复良好率74.42%显著高于对照组47.62%，观察组患者神经缺损评分显著低于对照组患者，运动功能及生活质量评分明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率9.30%低于对照组28.57%（P＜0.05），观察组患者总满意度90.70%高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，颅脑外伤患者实施循证护理干预能够显著改善患者预后，降低患者死亡率，促进患者运动及神经功能的恢复，降低患者并发症发生率，提升患者生活质量及护理满意度，值得推广应用。

参考文献

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