应用糖皮质激素对风湿免疫病患者骨密度的影响研究

应用糖皮质激素对风湿免疫病患者骨密度的影响研究

李晓军

亳州市人民医院 安徽 亳州 236800

【摘要】目的：对我院风湿免疫病患者用药情况进行统计，探讨应用糖皮质激素对骨密度的影响。方法：选择风湿免疫病患者100例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治疗，对其临床资料进行回顾性分析，观察糖皮质激素用量和前臂、脊柱、股骨骨密度的关系以及钙剂对骨密度的影响。结果：系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者治疗时应用糖皮质激素疗程较长剂量较大，骨密度和糖皮质激素用量方差有统计学意义（P<0.05）。结论：对系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者而言，糖皮质激素会引发一定程度骨密度丢失，可通过服用钙剂降低糖皮质激素引发的腰椎骨密度丢失。

【关键词】风湿免疫病；糖皮质激素；骨密度丢失；钙剂

[Abstract] objective: to investigate the effect of glucocorticoid on bone mineral density in patients with rheumatic immune disease in our hospital. Methods: 100 patients with rheumatic immunity disease were selected and treated in our hospital from July 2017 to June 2019. Their clinical data were retrospectively analyzed to observe the relationship between glucocorticoid dosage and bone mineral density of forearm, spine and femur, as well as the effect of calcium on bone mineral density. Results: patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis treated with glucocorticoid had a longer course of treatment and a larger dose, and the variance of bone density and glucocorticoid dosage was statistically significant (P<0.05). Conclusion: in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis, glucocorticoid can cause a certain degree of bone density loss, which can be reduced by taking calcium.

【Key words 】 rheumatic immunity disease; Glucocorticoid; Bone density loss; Calcium supplements

糖皮质激素为肾上腺皮质分泌的甾体类激素，有调节脂肪、糖、蛋白质生物合成的作用，并影响机体生理功能和病理状态^[1]。糖皮质激素在临床应用广泛，在多种疾病治疗中均收获了良好效果，但该药物长期应用易引发副作用，包括糖代谢异常、骨质代谢异常。临床研究^[2]认为，糖皮质激素可诱导激素性骨质酥松症，通过改变骨组织细胞功能，影响钙离子代谢，引发骨量丢失。本研究选择风湿免疫病患者100例，统计并分析患者糖皮质激素用量和骨密度测定值等指标，为临床合理用药提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治风湿免疫病患者100例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治疗。其中包括女90例、男19例；年龄范围16-80岁，系统性红斑狼疮平均（38.1±6.4）岁，类风湿性关节炎平均（52.3±5.3）岁，强直性脊柱炎平均（40.3±3.4）岁，干燥综合症平均（48.0±6.1）岁，骨关节炎平均（58.4±6.4）岁，病程1~13年，平均（4.1±1.4）年。依据处方管理办法进行骨密度调查表格设计，包括患者姓名、年龄、性别、病程、饮食习惯、家庭收入、长短期医嘱用药类别、药物品类数、用药疗程、药物用法用量、服用钙剂、锻炼情况。

1.2检测指标

应用美国PRODIGY LUNDAR骨密度仪对患者前臂、脊柱L3：股骨的BMD值进行测量，正常骨量范围BMD下降≤1.0sd；骨量减少1.0至2.5SD，OP≥2.5SD，重度OP≥2.5SD同时伴有骨折。

1.3研究方法

记录患者基本情况、钙剂使用情况、糖皮质激素类药物用法用量、不同部位骨密度数据。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1GCS药物应用情况

相对于甲泼尼龙、地塞米松，强的松用量显著增多，地塞米松、甲泼尼龙、强的松剂量比为0.75:4:5，按照等效剂量比将甲泼尼龙、地塞米松转化为强的松剂量，患者应用GCS最小剂量为0g，最大剂量为65mg/d，系统性红斑狼疮平均84mg/d。100例患者中64例（64.0%）应用GCs，36例（36.0%）未应用。42例应用GCs时服用钙剂，16例应用GCs并服用钙剂骨密度下降，在应用GCs患者中占比25.0%，20例应用GCs未服用钙剂骨密度下降，在应用GCs患者中占比31.3%。

2.2糖皮质激素和骨密度关系

系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者治疗时应用糖皮质激素疗程较长剂量较大，骨密度和糖皮质激素用量方差有统计学意义（P<0.05）。干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎患者应用糖皮质激素疗程短、用量小，骨密度和糖皮质激素用量方差无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1：不同剂量应用GCs量和骨密度的相关性（ ±s）

3讨论

OP为全身性骨骼疾病，以骨骼微结构退变和低骨量为特征，临床发病率和病死率均较高。GIOP在20至45岁人群中发生率较高，是导致骨质酥松症的最常见原因。我院调查显示，64例风湿免疫病患者应用糖皮质激素，36例患者服用糖皮质激素后骨密度下降，GIOP患病率接近以上结果^[3]。研究显示，在使用糖皮质激素治疗的风湿免疫病患者中应用维生素D以及钙剂，可明显减少糖皮质激素引发的腰椎骨密度下降，该方法具有价格低廉、毒性低的优势，所以可作为GIOP治疗的首选药物^[4]。

本研究中，42例患者服用钙剂，16例（25.0%）服用糖皮质激素使用钙剂患者骨密度下降，显著低于20例（31.3%）服用糖皮质激素未使用钙剂患者。糖皮质激素增加甲状腺激素分泌，促进骨破作用，并抑制肠内钙吸收，进而引发骨质丢失，所以可应用维生素D、钙剂预防。本研究分析显示，系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者治疗时应用糖皮质激素疗程较长剂量较大，骨密度和糖皮质激素用量方差有统计学意义（P<0.05）。干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎患者应用糖皮质激素疗程短、用量小，同时患者平均年龄较小，骨密度和糖皮质激素用量方差无统计学意义（P>0.05）。临床研究显示，泼尼松用量每天超过7.5mg时，患者通常会出现骨丢失。泼尼松用量每日7.5mg以下时，骨折风险和骨丢失风险则明显下降^[5]。应用糖皮质激素治疗6个月是骨量丢失的最严重阶段，随后每年丢失速率为2%。泼尼松剂量每天7.5mg或以上，且治疗时间超过3个月患者会出现显著骨丢失

^[6]。

笔者认为，临床中应用糖皮质激素类药物应明确以下问题：5-10mg/日泼尼松治疗类风湿性关节炎效果较好；60-80mg/日泼尼松可提升多肌炎、急性爆发性系统性红斑狼疮、血管炎等危重疾病患者存活率，但治疗6-10周内需将剂量调整至30mg/d或更低，患者病情得到控制后，应将泼尼松剂量调整至15mg/d以下；对于需要高剂量、长时间应用糖皮质激素治疗患者，需开展骨质酥松症干预治疗^[7]。

综上所述，对于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者而言，糖皮质激素会引发一定程度的骨密度丢失，临床中可通过服用钙剂降低糖皮质激素引发的腰椎骨密度丢失。

参考文献：

[1]程序,倪伟建,张圣雨.应用糖皮质激素对风湿免疫病患者骨密度的影响研究[J].安徽医药,2017,21(12):2326-2329.

[2]刘蕊,刘湘源.骨标志物检测在预测糖皮质激素诱发自身免疫疾病骨质疏松中的意义[J].中国骨质疏松杂志,2017,12(7):728-731.

[3]梁敏,曾燕,梁明.糖皮质激素受体基因与应用糖皮质激素的肾病综合征患者骨密度的关系[J].广东医学,2016,34(5):757-759.

[4]刘晓红,卢文,钱浩.糖皮质激素对肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标的影响[J].实用医学杂志,2017,12(22):3583-3586.

[5]朱觉新,黄连芳,陈艳.不同剂量糖皮质激素对大鼠骨密度和生物力学性能的影响[J].医用生物力学,2016,31(1):67-72.

[6]鲍晓,何成松.糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D的表达与骨密度的关系[J].中国老年学杂志,2018,38(2):429-431.

[7]徐进,丁任,石晓兵.中药复骨方对糖皮质激素致骨质疏松骨折大鼠骨代谢及骨密度的影响[J].中国老年学杂志,2016,12(1):21-22,23.