乳酸、血浆 D-二聚体、纤维蛋白原的联合检测对高脂血症胰腺炎严重程度及预后评价效果的临床研究

乳酸、血浆 D-二聚体、纤维蛋白原的联合检测对高脂血症胰腺炎严重程度及预后评价效果的临床研究

尹小勇 王应 张晓婷

广元市第四人民医院 四川 广元 628000

【摘要】目的 研究乳酸、血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)的联合检测对高脂血症胰腺炎严重程度及预后评价效果。方法 将选自本院2019年3月到10月50例高脂血症胰腺炎患者，按病情分为轻度组25例，重度组25例。比较两组的D-D、FIB、白细胞计数(WBC)，甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。结果 轻度组的乳酸、D-D、FIB、WBC显著低于重度组，轻度组的TG、LDL显著低重度组，HDL显著高于重度组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组的TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乳酸、D-D、FIB在高脂血症胰腺炎严重程度及预后评估中有较高的诊疗价值，可综合其他检查手段灵活运用。

【关键词】乳酸；血浆D-二聚体；纤维蛋白原；高脂血症胰腺炎

高脂血症胰腺炎是长期暴饮暴食、生活作息紊乱等导致脂质沉积在肝脏、毛细血管，并堵塞胰管，致胰腺分泌液排出障碍的慢性进展性疾病^[1]。但轻度高脂血症胰腺炎初期无明显特征，急性或重症高脂血症胰腺炎又可在短时间内致胰腺组织坏死及腹腔内出血、严重感染。因此，为对本病的进展情况及病情程度进行准确分析，本文对乳酸、D-D、FIB在高脂血症胰腺炎中的联合检测价值进行研究。

1 对象和方法

1.1研究对象

将选自本院2019年3月到10月50例高脂血症胰腺炎患者，按病情分为轻度组25例，重度组25例。轻度组男16例，女9例；年龄27~69岁，平均(54.7±6.2)岁。重度组男18例，女7例；年龄29~67岁，平均(54.3±6.1)岁。经血、尿淀粉酶及白细胞计数等临床检查，患者均有不同程度中上腹疼痛、胰腺功能不全、发热、血脂升高等，均符合高脂血症胰腺炎诊断标准，并排除严重外伤、腹腔内其他组织感染导致的胰腺炎或合并肝、肾、胆囊等其他部位危重症疾病者。

1.2检测方法

患者均抽取5ml空腹血，2500r/min离心处理10min后，取上层血清用乳酸脱氢酶比色法检测乳酸、免疫比浊法检测D-D、透射比浊法检测FIB、用酶联免疫吸附法检测白细胞计数(WBC)，化学发光法检查甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，统一用希森美康SK8800全自动血液分析仪测定。

1.3统计学分析

所有数据均用SPSS21.0统计学软件处理；“ ±s”形式录入计量资料，结果用t检验；检验水准：P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1乳酸、D-D、FIB、WBC

轻度组的乳酸、D-D、FIB、WBC显著低于重度组，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组乳酸、D-D、FIB、WBC对比( ±s)

2.2血脂水平

轻度组的TG、LDL显著低重度组，HDL显著高于重度组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组的TC比较，差异无统计学意义(

P>0.05)，见表2。

表2 两组血脂水平比较( ±s，mmol/L)

3 讨论

人体新陈代谢与肌肉运动均会产生乳酸，并在积累量过多的情况下引起人体对氧的吸收利用障碍，加重疼痛、影响微循环，使得发炎或坏死的胰腺组织产生大量炎性物质、胰酶，致使局部血管内皮屏障被破坏，进而出现毛细血管渗漏、酸中毒加剧；而组织和血管的损伤又会促进D-D、FIB的产生^[2]。因此，本研究中，轻度组的乳酸、D-D、FIB、WBC均显著低于重度组。但需要注意的是FIB可促进胶原和去氧核糖核酸的合成，促使单核或巨噬细胞向内膜下迁移，并通过促进血小板的聚集，引起出血部位血栓的形成。同时，高血脂胰腺炎的进展会累及多个系统，如引起肝肾排毒、解毒功能障碍等，使得白细胞杀死的炎症因子、细菌、真菌不能及时排出体外，致机体的“废弃物”越来越多。这提示我们，可根据患者的乳酸、D-D、FIB及炎症水平，适当增加碱性食物含量，酌情使用FIB拮抗剂、抗炎药物，以控制胰腺组织的持续病变。

此外，高血脂作为胰腺炎的诱发和促进因素，既可产生大量酮体，加重机体内的乳酸含量，又可使胆固醇附着于血管壁上，加速动脉硬化、管腔狭窄的发展。但轻度组的HDL显著高于重度组，可见血脂水平的控制，有利于胰腺炎病情的控制。故而，笔者认为乳酸、D-D、FIB的联合诊断价值在高血脂胰腺炎病情评估中有较高价值，可结合血脂检测指标作为临床诊疗的依据。

【参考文献】

[1]虎青梅, 牛春燕. D-二聚体、纤维蛋白原、外周血白细胞计数联合检测对急性胰腺炎严重程度的预测价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2017,33(8):1522-1526.

[2]张冬磊, 杨宁, 郝建宇. 对高脂血症性及胆源性急性胰腺炎患者C-反应蛋白和D-二聚体水平变化的观察[J]. 重庆医学, 2017, 46(1):60-63.