神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理

唐健智

四川省邻水县人民医院神经外科 四川 广安 638500

当患者出现了神经疾病时，在进行神经外科手术的过程中采取安全有效的手术体位对于手术是否成功具有非常重要的影响。对于神经外科患者在进行手术的过程中，为患者进行麻醉以后采取俯卧位是临床中常用的手术体位。通过俯卧位进行神经手术有利于视野更加清晰，从而使患者的病区完全暴露在外医生的视野下，此外对于神经外科手术患者进行手术时通过俯卧位有手术切口不偏离中线、便于医生操作等相关优点。但是临床研究通过大量的实践总结表明，神经外科患者采用俯卧位进行手术时也容易造成患者出现生理学的改变，从而使患者出现循环呼吸功能障碍，甚至还会出现神经损伤、皮肤擦伤等相关并发症。本文将针对神经外科患者进行俯卧位手术时出现的相关并发症以及护理方法。

1神经外科手术患者的俯卧位体位的正确摆放

神经外科手术患者在手术之前进行全身麻醉，结合患者的胸廓宽窄进行估量，然后为患者调整俯卧位垫块的放置宽度，俯卧位垫块能够稍微宽于患者身体两侧的上臂，此外放置时垫块上端高于患者的双肩，下端超过患者的趾骨联合处，在手术的过程中组成四人的手术小组，一人负责观察患者的头部及相关病变情况，同时针对患者的气管进行有效的保护，并为患者做托头颈部等相关协助工作。其他三人站在患者手术床的两侧，托住患者的背部、胸、腰部以及患者的下肢，在移动患者的过程中四人小组要步调一致，保持患者的脊柱在同一纵轴位进行移动，避免移动的过程中对患者的脊柱造成牵拉和损伤。此外头颈部手术患者采用四钉头架固定患者的头颈部，指导患者的双臂伸直，放在身体的两侧，如果针对患者的胸、腰部进行手术时，则指导患者的头、颈部用马蹄形的头具固定头额，指导患者的双背自然弯曲。在患者的膝关节处需要为患者垫海绵软枕，使患者的大腿与背部成20度的夹角，通过垫软枕让患者的双小腿上翘，与大腿成30-35度夹角。在手术的过程中患者双脚悬空，避免脚趾受的压力，此外采用手术床的约束带固定患者的臀部和腿部，防止患者移动。

2神经外科手术患者俯卧位并发症预防护理

2.1脊髓损伤的护理

患者麻醉以后，由于全身的肌肉会出现松弛状态，此时患者的脊柱以及大小关节处于无支撑、无保护的状态，此外患者由于麻醉失去了知觉，如果自行活动很可能导致擦伤碰伤等并发症，因此在为患者进行复位手术时应保证患者的每个部位都有相应的支撑物。此外在转换患者体位时应着重针对患者的颈部、腰部、胸部、下肢采取专人负责的形式，在统一指导情况下进行转移，保障患者的脊髓和头颈部在同一纵轴进行移动，避免转移的过程中对患者的脊髓造成严重的损伤。

2.2呼吸系统疾病并发症的护理

患者处于俯卧位时由于胸部和腹部在手术的过程中会受到压迫，从而出现的通气不足现象，尤其是患者腹腔内容物对患者的横膈膜出现了挤压，造成患者呼吸功能不断的加重，呼吸负荷增加。此外患者腹部受压会导致患者的下腔静脉回流受到严重的阻碍，从而使患者出现血压下降和脊髓手术时失血过多等相关并发症。针对这些症状进行护理时首先通过双侧垫撑、应让患者的胸部和腹部拥有足够的空间移动，此外要使患者的胸廓能够自然放松，使患者的腹部有上下移动的时间。因此患者手术时，结合胸廓的宽度和腹腔的容量，调节患者俯卧位时中间的空隙，可以保护患者胸部腹部受到挤压，从而达到对患者呼吸系统疾病相关并发症的预防。

2.3皮肤压伤的护理

患者手术的过程中处于俯卧位，因此患者全身的重力会集中在两侧肩峰、两侧肋骨、膝盖、胫骨等相关部位，而这些部位的接触面往往较小，而要承受患者身体的体重因此需要承受较大的压力，当患者这些部位的骨隆突处或者是肌肉脂肪比较薄弱的地方，由于长时间的挤压或者是摩擦会导致患者出现皮肤压伤。针对这类并发症在护理的过程中首先应检查患者的俯卧体位，对患者俯卧时每个受力点应用海绵软枕进行垫塞，从而缓解患者局部受力点的压力。此外为患者进行手术时做好相应部位的固定工作，防止患者在手术的过程中出现摩擦而导致皮肤出现擦伤。在手术结束以后针对患者各受理点应进行详细的检查，如出现擦伤应采取相应的治疗和防感染措施，使患者的相关症状得到快速康复。

2.4面部并发症及其护理

患者在接受手术的过程中采用马蹄形头托进行固定时，由于患者的前额和颧骨是主要的受力点，容易出现局部坏死症状。此外有部分患者在接受手术时其眼部也会接受到压力，有可能导致患者的视网膜受压而失明。因此针对患者的这类并发症应采取有效的措施进行护理和预防。首先在采取头托进行颈部固定时，需要准确观察患者的眼睛部位，从而使眼睛部位能够治愈头托的凹陷处，避免眼睑或者是眼部皮肤接触到头托造成眼球的压力而出现严重的眼睛失明症状。此外采用头托进行固定时应针对患者的前额和颧骨受力点进行调整，使患者能够接受均匀的受力，从而防止局部压力过大而出现擦伤和压伤等相关并发症。对于头部手术时的并发症在进行护理时，应每小时对患者的眼部进行检查。此外手术的过程中也要防止消毒液对患者的角膜造成灼伤。

2.5重要器官并发症及其预防

对于女性患者在进行俯卧位神经手术时，其双侧乳房是重要的保护器官，由于女性乳腺组织非常丰富，同时腺体具有一定的韧度，容易在手术的过程中受到挤压而造成损伤。因此在为女性患者进行体位摆放时，应将两侧乳房放在手术床体位垫的中心空间处，从而使女性的两侧乳房能够不受到压力挤压而避免损伤。对于男性患者在进行俯卧位手术时应注意对患者外生殖器的保护，同样是因为患者的阴茎和阴囊血运非常丰富，同时皮薄娇嫩，应避免长时间的压力造成损伤，此外防止长时间的手术造成阴茎受压而出现水肿，因此在护理的过程中应将患者的阴茎阴囊部位放在空隙处。