无痛分娩，孩子会不会变笨？

无痛分娩，孩子会不会变笨？

熊敏

成都安琪儿妇产医院 四川 成都 610041

对大部分人来说，麻醉医生就是手术前“打一针”就会让你睡着感觉不到手术疼痛的人。一台手术的成功人们多探讨的是主刀医生的技艺精湛，但鲜少有人能够想到围手术成功保驾护航的麻醉科医生。人们对麻醉科医生提出最多的问题是什么呢？“麻醉药会不会对人的智力及行为造成影响？”、“生孩子时使用麻醉药会对孩子造成不利吗？”麻醉，在普通人们眼中充满了神秘未知与误解。

一般来说，不论是儿童还是成人，局部麻醉对大脑不造成影响。全身麻醉的话，对大脑已经发育成熟的青壮年来说，麻醉药对其没有影响[1]；而对于中枢神经系统正在发育的儿童及老年人，可能会存在部分影响。目前研究认为，单次短时间使用麻醉药物对3岁以上的儿童智力影响甚微，而3岁以下的儿童，也包括胎儿由于其神经正处于发育期，麻醉药物是否对其产生影响是目前临床广泛议论的热点话题。无痛分娩又被称为分娩镇痛，主要是通过少量麻醉药物注射以减轻产妇分娩中的疼痛感并减少由于疼痛而出现的焦虑与恐惧感，帮助其在时间最长的第一产程得到休息，当宫口全开时可因积攒了足够的体力顺利进行阴道分娩[2-3]，对避免产后疲劳也具有积极意义。可减少分娩过程中不必要的耗氧量，避免造成母婴代谢性酸中毒及子宫胎盘血流减少，可改善胎儿氧合的状态[4]。最后，也是最关键的一点，当出现胎儿窘迫、羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件时，由于不需要再进行麻醉等操作，可直接通过注入手术剂量的局麻药进行手术，以最快的速度完成分娩是确保母婴存活的必要手段。此时，椎管内分娩镇痛则成为救命稻草。

那么，无痛分娩对胎儿是否会有影响呢？

专家指出，分娩镇痛的主要目的是有效缓解疼痛并有助于子宫血流增加，减少由于产妇过度换气而导致的不良影响[5]。其中，药物镇痛主要包括全身阿片类药物麻醉与椎管内麻醉镇痛。全身用药麻醉是指通过静脉注射或肌肉注射间断给予，也可通过患者自控性镇痛（PCA）；所使用的阿片类药物可发挥较好的镇静作用并使人产生欣快感，对缓解疼痛及产妇由于疼痛导致的紧张、焦虑等不良情绪均具有积极作用。但由于使用后可能导致产妇出现恶心、呼吸抑制或胎儿胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等，因此在临床应用方面应酌情进行使用。椎管内麻醉镇痛主要是通过局麻药物促使机体特定区域的感觉阻滞，主要包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉。该方式的优势在于镇痛平面较为固定，一般不引起运动阻滞；药物剂量易于掌握并可较好的发挥镇痛效果。硬膜外镇痛是用于无痛分娩中非常安全与成熟的技术之一[6]，是镇痛的产妇在分娩过程中能够保持清醒合作并自由行走活动的椎管内镇痛技术。麻醉师将导管放入产妇下背部并将药物注入到下背部脊髓液当中，通过阻断神经传导坐直达到消除疼痛的目的。这一方法可帮助产妇在后续的镇痛与分娩过程中疼痛感获得减轻与缓解，但可保持神智处于清醒状态。所使用的药物尽管通过胎盘屏障可被吸收，但浓度远低于一般手术（如剖腹产的麻醉剂使用量）；再加上药物注射在硬膜外，需先穿透硬膜后在全身血液中被吸收与分布，最后通过胎盘屏障时，可被吸收的成分已经非常少；再加上无痛分娩使用的麻醉药物主要以短效麻醉药为主，药物可随母亲自身新陈代谢排出体外，对胎儿不造成影响。但椎管内麻醉镇痛若麻醉平面过高可能导致产妇出现严重的呼吸抑制，其他并发症还包括低血压、局麻药毒性反应、神经损伤、过敏、产时发热及第二产程延长等[7]。值得注意的是，应用该方式进行镇痛时由于其具有一定副作用与并发症，不仅要求麻醉师具有熟练的麻醉技术，更要求手术医师具有对并发症紧急处理的能力；同时应注意，对于初产妇来说，应用此方式镇痛后第二产程最长不宜超过4小时，经产妇不宜超过3小时。

对新生儿是否还存在其他影响呢：（1）是否会增加胎儿胎粪感染的几率呢？答案是否定的，胎粪感染主要是新生儿缺氧的表现。（2）无痛分娩是否会增加新生儿重症监护的概率？不会，硬膜外镇痛方法在全球范围内使用时间已超过50年，也并没有明显增加新生儿重症监护的入住率。（3）是否会增加新生儿产伤呢？答案为否定，新生儿产伤与胎儿、产妇的头盆和胎儿位置存在密切关系，进行无痛后更有助于帮助医生对位置进行调整，可使用相关器械帮助胎儿顺利娩出。也正是因为无痛分娩的应用使剖宫产率及产妇侧切率显著下降。（4）是否会对胎儿远期的生长发育造成影响呢？在硬膜外镇痛使用长达50年以来，尚没有关于无痛分娩对新生儿长期生长发育不利的相关报道。

尽管无痛分娩的适用人群较为广泛，但不是所有的产妇都适合的，应在接受麻醉科医师与妇产科医师的全面检查与评估后才能决定是否能够实施无痛分娩。产前评估是确保镇痛安全与顺利实施的基础，当产妇分娩时，尤其是在紧急情况下，不论是哪种分娩方式，麻醉师均可通过术前评估内容及时了解产妇的情况。评估内容包括：（1）病史：包括基本情况、既往史、家族史、手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物等；（2）体格检查：包括脉搏、血压等，产妇基本情况、是否存在椎间隙异常、呼吸困难及穿刺部位感染病灶、占位性病变等。（3）实验室检查：血常规、凝血功能；对存在合并症的产妇应进行针对性实验室检查。分娩镇痛禁忌症：产科医生评估无法进行阴道分娩的产妇，颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位感染及全身感染的椎管内阻滞禁忌症产妇，严重低血容量、神经系统疾病、脐带绕颈、前置胎盘、头盆不成及骨盆异常等产科异常情况的产妇。

另外，尽管无痛分娩的优势显而易见，但也有不可避免的缺点。一方面手术过程中麻醉药物剂量的使用与麻醉时长都需经过专业麻醉师精确评估后才可进行确定，而无痛分娩中麻醉作为最重要的环节更是对分娩能否顺利进行发挥着至关重要的作用。另外，应注意分娩过程中及分娩后较为常见的积累问题，如：（1）对于发生低血压、心率较慢的产妇应先将其题为调整为侧卧位或半卧位并选择适当的升压药物予以服用；若产妇低血压时还出现心率增快可选用去甲肾上腺素。（2）对于产程进展缓慢且较为复杂的情况，可能出现胎儿心率减速及宫缩乏力等，应立即给与产妇进行吸氧并调整体位，同时排除由于镇痛平面过高或全脊麻醉导致的低血压；再次，加快静脉输液速度并停止使用催产素。（3）对于镇痛后发热的产妇，一般来说多由于硬膜外镇痛引起，临床医师应对母婴情况进行检测并适当采取物理降温、药物降温等方式促进产妇体温下降，若胎心发生变化或产妇情况异常时应立即进行剖宫产手术，对于无胎心及产妇未见异常的情况下可继续阴道分娩。（4）术后尿潴留及瘙痒 产后出现这种情况可能与使用阿片类药物发生负作用有关。此时应鼓励产妇下床进行小便，不方便的产物可进行导尿，但此类症状多为一过性，无需进行针对性处理。

参考文献：

[1]张惠,陈伟.无痛分娩对产程及母婴结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2019(04):487-490.

[2]宋淑红,李红霞,李姬梅.无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].基层医学论坛,2019,23(14):1985-1986.

[3]张丽.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(07):20.

[4]熊焰.无痛分娩技术在产科临床中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(06):58-61.

[5]章玉荣.无痛分娩技术对母婴结局的影响观察[J].基层医学论坛,2018,22(18):2531-2532.

[6]钱晨月.无痛分娩对新生儿近期和远期的影响[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(20):20+22.

[7]安俊芹,和静,张瑞红.腰硬联合麻醉的无痛分娩对新生儿的远期影响[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3271-3272.