哮喘防治要做到“内修外防”

哮喘防治要做到“内修外防”

刘丽萍

四川省安岳县第三人民医院 四川安岳 642350

哮喘属于一种异质性疾病，其主要特征表现为慢性气道炎症及气道高反应性，是一种呼吸内科常见的慢性呼吸道疾病，以喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状为主，常在夜间或清晨发作、加剧。目前在全球范围内哮喘患者约在1.6亿，我国哮喘的发病率在1%-4%；哮喘会对个人、家庭、社会造成沉重负担，因此患者在日常生活中要做到“内修外防”，以防止哮喘发作。

西医则哮喘按照病情严重程度分为不同等级，喘息症状每周不超过1次，或者喘息症状每周超过1次，但不是每天都发作，哮喘短暂发作、每个月夜喘不超过2次为一级间歇发作；每个月夜喘2次以上，每天都有喘息症状，且哮喘发作会影响睡眠为二级轻度持续；每周夜喘1次以上，每天需要吸入药物缓解症状为三级中度持续；每天都有喘息症状且症状经常加重，经常有夜喘症状则为四级重度持续。

哮喘的西医治疗常用药物包括支气管舒张药、抗炎药等。支气管舒张药物包括β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱类药物、抗胆碱药物等等，其中β2肾上腺素受体激动剂代表药物包括沙丁胺醇、特布他林等，这类药物是控制哮喘急性发作的首选药物；目前还有新一代药物如丙卡特罗、沙美特罗，主要用于夜间哮喘的治疗。氨茶碱类药物可增强呼吸肌收缩；具有代表性的抗胆碱药物有莨菪、阿托品等，其可舒张支气管平滑肌，扩张支气管，以缓解患者临床症状。抗炎药物包括糖皮质激素、色苷酸钠等，其中糖皮质激素的代表药物包括倍氯米松、布地奈德，主要为吸入剂，泼尼松、泼尼松龙为口服剂等。色苷酸钠是一种抗炎药物，主要给药方式包括雾化吸入、干粉吸入等。

中医理论中，哮喘的发生与发生通常包括三个阶段，即急性发作期、迁延期及缓解期。中医认为哮喘急性发作期以邪实为主，故中医在该阶段的治疗以治肺为重，止咳平喘，辨证施治；西医则吸入速效受体激动剂缓解喘息症状，减轻气道痉挛。迁延期是指哮喘发作期与缓解期之间存在虚实夹杂之证，按照发作期或缓解期进行分期存在不足，故提出迁延期的说法，此时患者症状较急性发作期稍有缓解，但尚未平定达到缓解期状况。迁延期的治疗仍然治肺为重，并扶正脾肾之虚，进行综合施治。哮喘缓解期各症状有显著改善，但缓解期以正虚为主，与肺、脾、肾有密切关系，因此此时哮喘的治疗要以“补益肺脾、益气固本”为主要原则，将补肾纳气、理气活血化瘀的治疗理念贯穿始终。

哮喘针对不同的阶段可以采取不同的中西医结合治疗方法，临床效果显著。中医治疗虽然成本低、副作用少，但见效慢，而西医见效快，因此急性发作期哮喘的治疗以西医治疗为基础，遵循扶正袪邪的原则辅助中医药物进行治疗。

哮喘急性发作期的西药治疗以糖皮质激素为主，还包括肾上腺素受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、全身用激素等等，这类药物以舒张支气管、快速缓解临床症状为主要目的。在西医治疗的基础，可辨证施用中药方剂进行治疗，比如定喘汤、小青龙汤、射干麻黄汤、六子平喘汤、活血平喘汤等等，这些均是经典中药方剂，辅助西药进行治疗，不仅可以获得更肯定的疗效，而且可以降低西药的使用剂量，最大程度上减少单纯应用西药引起的各种毒副作用。慢性持续期应用中西医结合的治疗方法可使二者优势互补，提高治疗效果。该时期，中医针对肺虚、脾虚、肾虚等不同证型的患者辨证施治，减少西药如糖皮质激素等药物的应用，以降低治疗成本，并减少患者对激素的依赖。比如可用补虚袪痰汤联合丙酸倍氯米松进行治疗，可有效减少患者对糖皮质激素的依量。

中医治疗哮喘除药物内服外，还有外治疗法，包括穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、针刀法、担脊法等等；穴位敷贴可使药物经皮肤进入穴位，借助经络气血的运行达到相关脏腑组织，以达到治疗的目的；穴位注身则是针刺与药物并用的治疗方法，比如鱼腥草注射液注射于大椎、定喘等穴，可起到平喘效果，且可有效防止复发。