应用微信对变应性鼻炎 -哮喘综合征患儿出院行中医延续护理的临床价值

应用微信对变应性鼻炎 -哮喘综合征患儿出院行中医延续护理的临床价值

文静 曾艳 唐小玲 王敏通讯作者

西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科 646000

【摘要】目的 探讨应用微信对变应性鼻炎-哮喘综合征患儿出院行中医延续护理的临床效果。方法 2016年10月至 2018年5月我科收治的学龄期变应性鼻炎-哮喘综合征患儿110例，随机分为观察组和对照组2组，每组55例，对照组实施常规延续护理方法；观察组在对照组的基础上采用基于微信平台的中医延续护理干预，观察并对比两组患儿复诊次数和入院次数，患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知程度，肺功能测定，临床疗效及护理满意度调查。结果 观察组患儿复诊次数和入院次数均明显小于对照组；干预后两组患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知程度评分均明显高于干预前，且干预后观察组患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知程度评分明显高于对照组；干预后两组患者FEV₁、FVC、PEF值均明显高于干预前，且干预后观察组FEV₁、FVC、PEF值明显高于对照组；干预后观察组PaCO₂明显低于对照组；干预后观察组患儿临床疗效总有效率为94.5%明显大于对照组81.8%，观察组护理满意度为98.2%大于对照组89.1%，两组比较P<0.05差异有统计学意义。结论 基于微信平台对变应性鼻炎-哮喘综合征患儿出院行中医延续护理，实现了积极的护患互动模式，提高了患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知水平，明显改善了患儿的肺功能，提高了临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】微信；变应性鼻炎-哮喘综合征；中医；延续护理

在我国变应性鼻炎-哮喘综合征患儿的发病率明显高于西方国家，一般认为其发病机制主要包括上呼吸道（变应性鼻炎）、下呼吸道（哮喘）的变应性炎症，研究发现，变应性鼻炎发生时间与哮喘的发生时间无相关性，可先于或后于哮喘发生亦可与哮喘同时发生。目前临床上尚未出现根治变应性鼻炎-哮喘综合征的方法，延续护理是从医院到家庭对患儿持续随访及治疗与护理指导，通过延续护理，可以对患儿继续进行延续治疗及护理指导，从而有效控制小儿变应性鼻炎-哮喘综合征的发生发展，因此对患儿进行长期、持续、规范化的延续护理是治疗变应性鼻炎-哮喘综合征的关键。近年来我院应用微信对变应性鼻炎-哮喘综合征患儿出院行中医延续护理干预，取得了很好的临床疗效，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2016年10月至 2018年5月我科收治的学龄期变应性鼻炎-哮喘综合征患儿110例，随机分为观察组和对照组2组，每组55例，其中对照组男性33例，女性22例；年龄6～15岁，平均年龄为（10.8±1.2）岁；病程20天～30个月，平均病程为（4.5±1.3）个月。观察组男性30例，女性25例；年龄6～16岁，平均年龄为（11.1±1.3）岁；病程30天～35个月，平均病程为（5.1±1.5）个月。两组患儿在性别、年龄、平均病程等方面的情况进行比较，差异无统计学意义（均 P >0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：

①均符合2015年版中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组颁布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》及中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）诊断标准^[4]；

②年龄在6～16岁；

③均为哮喘急性缓解期；

④住院时间≥7 d；

⑤既往无严重心脏、肝脏、肾脏等机体其他器官原发性疾病者；

⑥本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过；

⑦患儿家长签署知情同意书。

1.2.2排除标准：

①排除其他脏器患有严重气质性病变患儿；

②排除患有精神类疾病患儿；

③排除患有鼻部结构异常、鼻息肉、肥厚性鼻炎或鼻窦炎等其他慢性鼻炎患儿；

④排除有免疫系统疾病患儿；

⑤排除存在认知和表达障碍患儿；

⑥排除严重营养不良患儿；

⑦排除具有先天性心脏病患儿；

⑧排除哮喘急性发展期患儿；

⑨排除患有恶性肿瘤患儿。

1.3护理方法

1.3.1对照组：采用常规延续护理方法，常规的出院宣教后，由责任护士在出院1周内电话随访患儿家长1次。对患儿和患儿家长进行变应性鼻炎-哮喘综合征知识一般普及教育，主要包括为患儿及家长讲解儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的诱因、预后、急性发作时应采取的措施、激素及常用药物的作用及使用方法等。

1.3.2观察组：在对照组的基础上采用基于微信平台的中医延续护理干预。

1.3.2.1建立微信公众号及微信群

微信的广泛使用具有良好的患者基础。当今社会患儿家长及部分高年级学龄期哮喘患儿对手机使用存在明显的粘着性，为微信公众号及微信群的建立提供了先决条件。由科室内主治医师2名及护士长与主管护师4名共同组成延续小组，负责管理和使用微信平台。

1.3.2.2微信公众号的管理和应用

变应性鼻炎-哮喘综合征患儿入院时指导患儿及其家长订阅公众号，微信公众号每周定时推送儿童变应性鼻炎-哮喘综合征出院后健康行为的相关知识，中医治疗儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的理念、基本原理，“药食同源”的理念、基本原理等。

1.3.2.3微信群的管理和应用

每天安排1名主管护师担任微信群管理员，使用科室专用手机，作为小夜值班人员在17：00-22：00登录微信群，提供咨询等服务。患儿入院后根据肺鼻同治理念进行治疗，有针对性的制定出变应性鼻炎-哮喘综合征患儿的个性化健康教育方案。外感寒邪、风寒闭肺型：饮食中推荐多给予葱白粥（葱白3条，大米30g，生姜2片，煮粥），恶寒的患儿给予姜糖水，注意为患儿保暖。痰浊阻闭、痰热闭肺型：给予患儿梨汁、荸荠汁等喂服。肺脾气虚型：室内保持湿润，给患儿喂服梨汁、芦根水等代茶饮，保持患儿大便通畅。患儿痰黄给予雪梨、萝卜、藕汁喂服，患儿痰白清稀者忌食生瓜果。患儿房间应使用具有过滤空气作用的空调，尤其注意在花粉或者灰尘较多的季节应做好关窗工作，帮助患儿养成良好的饮食习惯，饮食要均衡、且要做到少食多餐、定时进餐，避免食用避免生、冷、油腻、辛辣刺激性较强的食物；饮食指导、用药指导、心理护理、注意事项等，可采用文字、图片或视频等多种途径上传到微信群内。每周末18：00-20：00由护士长登录微信群进行语音讲座，统一解答患儿及家长的相关问题。

1.4观察指标

1.4.1

①记录每组患儿复诊的次数和入院次数。

②干预3个月后采用自行设计的调查表评判患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知程度，总分100分，分值越高，表示患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知程度越高。

③肺功能测定：观测第1秒用力呼气容积（FEV₁）、最高呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）。

④记录两组患儿干预后PaCO₂、PaO₂情况。

1.4.2临床疗效判定

变应性鼻炎-哮喘综合征总疗效积分=（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分×100％。①显效：变应性鼻炎症状及哮喘发作较前明显减轻（总疗效率≥60％）；②有效：变应性鼻炎症状及哮喘症状有所减轻（30％≤总疗效率<60％）；③无效：变应性鼻炎症状和哮喘发作未有明显改善（总疗效率<30％）或者反而加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4.3护理满意度调查

通过发放本院自制调查问卷，了解变应性鼻炎-哮喘综合征患儿及家长对本科室护理工作的满意度。满意程度分为非常满意、比较满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.5统计学分析

采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计数资料行χ²检验，组间比较运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组患儿肺功能情况比较

两组患者干预前FEV₁、FVC、PEF值比较，P＞0.05差异无显著统计学意义。干预后两组患者FEV₁、FVC、PEF值均明显高于干预前，均P<0.05差异有统计学意义；且干预后观察组FEV₁、FVC、PEF值明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。干预前后两组患儿肺功能情况比较，见表1、2。

表1干预前后两组患儿肺功能情况比较（x±s）

注：与干预前比较^★P<0.05，与对照组比较^▲P<0.05。

干预后观察组PaCO₂明显低于对照组， P<0.05差异有统计学意义；干预后观察组PaO₂明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。见表2。

表2干预后两组患儿肺功能情况比较（x±s）

注：与对照组比较^▲P<0.05。

2.3两组患儿临床疗效比较

干预后观察组患儿临床疗效总有效率为94.5%明显大于对照组81.8%，两组比较P<0.05差异有统计学意义。两组患儿临床疗效比较，见表3。

表3两组患儿临床疗效比较（n）

注：与对照组比较^▲P<0.05。

2.4护理满意度比较

观察组护理满意度为98.2%大于对照组89.1%，两组比较P<0.05差异有统计学意义。两组护理满意度比较，见表4。

表4两组护理满意度比较（n）

注：与对照组比较^▲P<0.05。

3讨论

儿童变应性鼻炎-哮喘综合征发病率较高，目前该病的发病机制尚未完全阐明，但是该病经合理治疗及适当调护后病情可缓解^[5]，但若治疗不当，患儿病情可反复发作，严重影响患儿的身心健康^[6-8]。

近年来，我院儿科采用了基于微信平台对变应性鼻炎-哮喘综合征患儿出院行中医延续护理，与患儿及其家长在线交流，并且及时解答他们的疑问，微信公众号采用文字、图片、语音、视频等各种多媒体手段，及时推送关于儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的宣传课件，帮助患儿家长学到科学而权威的变应性鼻炎-哮喘综合征治疗理念；并且微信平台由于其不受时间、地域限制，部分患儿家长在微信平台咨询后可以避免反复奔波去医院复诊，大多数患儿及其家长对这种新型的医护患交流平台极其感兴趣，通过微信平台得到专业医护人员的指导后，患儿及家长可获得心理认同感和归属感。本研究中，干预后观察组患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知程度评分明显高于对照组，且干预后观察组患儿临床疗效总有效率为94.5%明显大于对照组81.8%，观察组护理满意度为98.2%大于对照组89.1%。基于微信平台对变应性鼻炎-哮喘综合征患儿出院行中医延续护理将哮喘健康教育和防治技术指导贯穿于整个微信平台，可以明显改善患儿的肺功能，提高临床疗效，改善护患关系^[11-12]。

综上所述，基于微信平台对变应性鼻炎-哮喘综合征患儿出院行中医延续护理，实现了积极的护患互动模式，提高了患儿及家长对儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的认知水平，明显改善了患儿的肺功能，提高了临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张小朴，史锁芳.中医药治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征研究概况[J].中国中医急症，2015，24（1）：114-116.

[2]罗嘉莹，郭欣瑜，陈涓涓，等.学龄前儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的环境因素调查[J].广东医学，2015，36（21）：3381-3384.

[3]唐雪春，樊佳.运用益气温阳、平喘通窍法治疗成人过敏性鼻炎-哮喘综合征[J].中医杂志，2016，57（7）：615-617.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[5]魏萍，寇巍，姚红兵.儿童变应性鼻炎伴哮喘患病率的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（9）：698-701.