手术体位安全护理：俯卧位如何摆放？

手术体位安全护理：俯卧位如何摆放？

高维金

兴文县中医医院，四川 宜宾 644400

一个成功的手术离不开正确的手术体位，不仅是患者手术安全的重要保障，也是手术成功的关键。目前，部分脊柱后路手术以及脑外科手术都会采用俯卧手术体位，俯卧位是一种被动的体位，虽然有利于手术的操作，但是如果对患者的体位摆放不当，很容易增加患者在手术中的不安全因素，有一定程度的潜在危险性。加上患者此类疾病的患者常伴有肢体功能障碍或者有感觉异常的症状，在手术中处于麻醉的状态，患者不能自行控制体位，需要护理人员帮助患者摆放体位，一旦体位摆放不正确，不仅会影响到手术的操作，还会增加患者在手术后发生其他并发症的几率，例如：神经眼部压伤、呼吸道通气功能受损以及皮肤压疮等。

一、如何正确的摆放俯卧位体位？

首先，在手术前要对患者进行麻醉，通常患者会采取平卧位进行硬膜外麻醉或者全麻，在患者成功麻醉后，麻醉医生会对患者头部以及气管导管采取相应的保护措施，再由巡回护士对其静脉通路进行固定。

其次，2名手术医生分别在床的一侧托住患者的颈肩部、腰骶部以及双下肢，保持患者脊柱水平将其移到手术床的一侧，再采用滚动法将患者调整到俯卧位。将患者的头部偏向一侧，或者将患者的头部放置于马蹄形的头架上，将气管导管从头架中间的空隙中伸出来，眼部在头架内处于悬空状态，在患者的胸部尽量靠上的部位以及两侧各垫一个软枕，让患者的胸部呈悬空状态。将患者的双侧上肢平放于身体两侧，或者让其以自然弯曲的状态放在头部两侧并用束臂带对其固定，在患者的双足部处垫一个软枕，让患者踝关节呈自然弯曲下垂状态。

第三，如果患者是颈椎脊柱后入路手术，将患者置于脊柱弓形手术加上呈现自然状态即可，再根据患者的具体情况对手术架的长度、宽度进行前后左右的调整，同时维持胸腹部处于悬空状态。

二、俯卧位体位患者有哪些护理要点？

（一）术前准备

1、在手术前一天对患者进行术前评估，由手术室护士按照手术通知单所拟定的术前访视计划与重点到病房对患者进行评估。重点为患者的年龄、诊断、具体病情、全身皮肤状况有无皮肤破溃症状、有无其他合并症、有无关节炎症、肢体活动程度以及能否配合手术等。同时与手术医生了解手术的具体方式，对患者以及家属讲解手术前的注意事项，并为其发放术前须知。

2、为患者准备手术用品，包括2个大软垫、方垫、2个头圈或者头托、1个马蹄形头垫、1条约束带、2个束臂带、必要时准备1套脊柱弓形手术架，检查所有手术需要用到的无菌器械，所有物品需按照手术室无菌操作规范进行消毒。此外，护士在准备好器械后，不仅要熟悉各种器械的用法，还应掌握手术的方法以及手术流程与步骤。了解手术医生的手术习惯，能够快速、准确的传递医生需要的手术器械与物品，争取最大程度缩短手术的时间。

（二）俯卧位体位患者的术中护理

1、由于俯卧位体位属于被动体位，在手术中需要手术室护士帮其调整体位。对全麻的患者应保持其脊柱骨骼的正常生理轴线。患者在全麻状态下肌肉是完全松弛的，他们的自觉保护性反射会暂时消失，如果在调整其体位的过程中不慎将患者某一部位扭曲，很容易导致患者发生骨折、截瘫等并发症。因此，在对患者俯卧位体位进行摆放时，手术室医护人员应协调一致。需要特别注意的是在患者由平卧位调整成俯卧位或者由俯卧位转变为平卧位时，对头部、颈部以及四肢的保护措施应格外注意。此外，当患者变换体位时很容易发生气管导管移位现象，护理人员应注意让患者胸腹部悬空避免压迫到患者的胸腹部，不让下肢静脉回流受到影响，保障患者良好的呼吸功能。

2、由于患者进行全麻后采取了俯卧位体位，其自身的重力作用会限制患者进行腹式呼吸以及胸式呼吸，还会引发下肢静脉受压导致回流不畅出现血压下降的症状。所以护士在检查患者体位时要保持胸部、腹部呈悬空状况，还应检查患者的体位垫是否发生了移动。在手术过程中严密监测患者的生命体征，如发生异常现象以及告知医生，及时采取措施进行处理。

3、对患者的眼部以及耳部也要采取一定的保护措施，为患者涂抹红霉素眼膏并用手术巾贴在患者眼睑部位，与头架接触部分的眼眶处要放置棉垫，每次调整头部的位置后都要检查一下患者的眼部避免眼部造成损伤。当患者头部偏向一侧时还要注意保护患者的耳朵预防手术时间长造成耳朵出现压疮。

4、患者取俯卧位体位时，膝关节等处也是重点保护对象，膝关节缺乏肌肉脂肪很容易产生压疮，在手术过程中应在双膝关节处增加一个软圈或者小的软垫以达到缓解膝部皮肤受压的效果。

5、女性患者采取俯卧位体位时要注意对其双侧乳房的保护，让患者的双侧乳房处于体位垫的中空处避免发生损伤。男性患者应注意保护其外生殖器、阴茎与阴囊，避免长时间受压而造成不可逆的损伤。

6、患者采取俯卧位体位时，头面部的主要受力点是前额以及额骨，手术时间较长时，长时间受压容易造成头面部的局部坏死，这也是手术俯卧位体位患者常出现的并发症之一。

7、患者采取俯卧位体位时的受力点多为面积较小且肌肉脂肪较薄的地方，如果手术时间超过2小时就容易造成压疮。因此，为患者摆放俯卧位体位时应注意观察各个受力点的状况，每隔45-60min检查受压部位,避免发生压疮。