麻醉有哪几种方式

麻醉有哪几种方式

邓永富

四川省九寨沟县人民医院麻醉科 四川阿坝 623400

从史前时期开始，人类在劳动和生活中不断寻找减除创伤或疾病疼痛的药物及方法，期间出现过“麻沸散”等药物，也出现过鸦片、曼陀罗、大麻等天然植物药物，均能起到镇痛作用，但就麻醉效果及安全性而言，均不如现代麻醉方法。18世纪开始，麻醉开始在外科手术中应用，为近代麻醉学的开端，直至20世纪30-40年代积累了丰富的临床经验并形成了临床麻醉学；20世纪50年代以来，麻醉工作范围与领域不断扩展，促进了麻醉学的现代化。现代麻醉的范围主要包括临床麻醉、重症监护、急救复苏、疼痛治疗四个方面。说了这么多关于麻醉的发展情况，那么具体有哪几种麻醉方式呢？

1.全身麻醉

全身麻醉是指麻醉药物经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入到体内血液循环中，可以暂时抑制中枢神经系统，血液内药物浓度会直接影响到中枢神经系统抑制程度，通过调节和控制血液内药物浓度可改变此抑制作用。临床上常采用气管插管全身麻醉，具体步骤为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒，能够增加麻醉安全性，方便进行呼吸管理和手术操作，可使呼吸道死腔减少，促进有效通气增加。但需要注意的是，气管插管全身麻醉会导致患者各系统应激反应的出现，所以应加强警惕和预防。全身麻醉主要包括三种方法。

1.1吸入麻醉

吸入麻醉是指将挥发性麻醉药或麻醉气体放置于麻醉机中，再经呼吸系统吸收入血液循环中，进而对中枢神经系统产生抑制作用的全身麻醉方法。吸入麻醉是麻醉史上应用较早的麻醉方法，并随着麻醉技术的不断发展，其现在已成为了全身麻醉的主要方法之一。吸入麻醉的可控性、有效性、安全性均较高。在吸入麻醉的实施过程中，麻醉前应对患者的身体状况、心理状况进行评估，合理选择麻醉药物及准备好相应的器械物品，做好相关的健康宣教工作；麻醉诱导期应注意平稳，促使呼吸道畅通；麻醉维持期应根据手术需求低流量吸入麻醉药物维持麻醉。并结合实际情况调节麻醉深度以及合理使用肌松剂；麻醉苏醒及恢复期应尽快将吸入麻醉药洗出，促进苏醒过程的平稳以及患者的恢复，而过多的残余吸入麻醉药会导致一系列不良反应发生，延长意识恢复时间。

1.2静脉麻醉

静脉麻醉是指经静脉注入麻醉药物发挥抑制中枢神经系统作用的方法，按照给药方式的不同可分为单次给药、分次给药、连续注入、靶控输注等方式。近年来随着强效、短效静脉麻醉药的开发、静脉自动给药系统的问世，静脉麻醉得到了进一步的发展。在静脉麻醉的应用过程中，不仅需要控制麻醉诱导所需要的血药浓度，麻醉医师还应对所用药物的峰效时间熟悉掌握，并结合患者的实际情况合理控制靶浓度，以缩短患者意识消失所需时间。另外针对老年患者而言，应合理控制麻醉药物用量以及注射速度，对心血管系统的变化加强监测。完善的静脉全身麻醉主要包括三大类：静脉全麻药（咪唑安定、异丙酚等）能够让患者快速进入睡眠状态及意识消失；芬太尼、杜冷丁等阿片类药物属于麻醉性镇痛药，能够减轻患者的疼痛感，对应激反应进行抑制；去极化肌松药琥珀胆碱、非去极化肌松药维库溴铵、泮库溴铵等骨骼肌松弛药具有松弛肌肉的效果，可为手术的进行提供良好的视野。

1.3肌肉麻醉和直肠麻醉

肌肉麻醉和直肠麻醉是指麻醉药经肌肉、直肠注射进入体内而产生中枢神经系统抑制效果的方法，其中肌肉注射麻醉在全身麻醉中也较为常用。

1.4静吸复合麻醉

静吸复合麻醉是指在临床麻醉中同时或先后使用几种不同的麻醉药物获得全身麻醉效果的技术，具有镇痛、肌松、自主反射抑制等作用，还可维持生命体征。静吸复合麻醉可将每类药物的药理作用得到最大限度的发挥，还能减少药物剂量，减轻副作用，在麻醉质量及安全性提高的同时，患者所花费的医疗费用更少。

1.5基础麻醉

基础麻醉是指手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法，有助于患者情绪的稳定，促使其意志消失。在进行基础麻醉时，应注意避免过早翻动患者，以防出现体位性低血压。

2.局部麻醉

局部麻醉是指将局麻药注射在身体局部，暂时性阻断机体某一部分的感觉神经传导，在保留运动神经传导的同时让局部痛觉消失，不会对组织造成损害，对患者生理功能的影响较小，且患者处于清醒状态能够配合临床操作。局部麻醉常见的麻醉方式为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞麻醉。

2.1表面麻醉

表面麻醉是指渗透作用强的局麻药接触局部黏膜，对浅表神经末梢产生阻滞作用，导致局部处于无痛状态，常用于角膜、鼻腔、咽喉、支气管等治疗中。严格控制表面麻醉中局麻药剂量能够减少不良反应的发生。

2.2局部浸润麻醉

局部浸润麻醉通过注射局麻药可对组织中的神经末梢进行阻滞，可完善局麻药作用。但在实际应用时，要注意控制注药量。该麻醉方式不适合应用在感染、肿瘤部位。

2.3区域阻滞

区域阻滞是指在手术区域四周和底部注射局麻药，可对手术区的神经干、神经末梢进行阻滞，适合在高龄患者、全身状况差的虚弱患者中使用。

2.4神经阻滞麻醉

常见的神经阻滞麻醉技术包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、上肢神经阻滞、下肢神经阻滞等，根据手术要求选择合理的神经阻滞麻醉技术，能够充分发挥麻醉效果，促进手术的顺利完成。

3.椎管内麻醉

椎管内麻醉是指通过在蛛网膜下腔或硬膜外腔注入麻醉药物阻滞脊神经根而起到抑制神经支配区域的感觉功能作用的技术。按照注入位置的差异，主要包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、腰硬联合麻醉。

3.1硬膜外麻醉

硬膜外麻醉按照给药方式有单次法、连续法之分，结合穿刺部位可分为骶管阻滞、低位、中位、高位麻醉。其适应征在于：可应用在除头部之外的任何手术中，基于安全角度考虑，临床在腹部以下手术中应用硬膜外麻醉比较常见，而颈部、胸部等手术中的麻醉管理较为复杂；另外高位硬膜外麻醉在术后镇痛、全麻复合硬膜外麻醉中常用。硬膜外麻醉不适合应用在低血容量、休克、血液低凝状态、硬膜外感染或依从性差的患者中。

3.2蛛网膜下腔阻滞麻醉

蛛网膜下腔阻滞麻醉的另一个名字是腰麻，局麻药经蛛网膜下腔进入后，按照神经的粗细，阻滞先后顺序存在差异，按照先到后顺序分别为交感神经、感觉神经、运动神经。蛛网膜下腔阻滞麻醉会对血压水平、呼吸系统、肝肾功能等造成一定的影响，在实际应用过程中应注意控制阻滞平面。

3.3腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉相结合的麻醉技术，其中硬膜外麻醉具有可连续性、术后镇痛效果显著、可控性强的特点，蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效快、局麻药用量小、麻醉效果确切的优势，腰硬联合麻醉能够充分发挥两种麻醉技术的优点，弥补存在的不足，可满足长时间手术的需要，从而提升麻醉效果，且腰硬联合麻醉能够稳定血流动力学，尤其适用于高危产妇、严重合并症的高龄老年患者中。