肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效探究

肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效探究

姚俊周宁杰

姚俊周宁杰

【摘要】目的分析不同手术方式在肝胆管结石外科治疗中的临床效果。方法回顾性分析我院2014年5月至2015年12月期间收治的80例肝胆管结石患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：观察组（40例）与对照组（40例）。观察组40例肝胆管结石患者给予胆道镜联合腹腔镜手术治疗，对照组40例肝胆管结石患者给予传统开腹手术治疗；对比观察组与对照组的术中出血量、住院时间、手术时间、并发症发生率以及临床治疗总有效率。结果观察组40例胆管结石患者的术中出血量、住院时间、手术时间、并发症发生率以及临床治疗总有效率均优于对照组40例胆管结石患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不同手术方式在肝胆管结石外科治疗中的临床效果也不同，胆道镜联合腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者的临床效果十分显著，值得在临床中推广应用。

【关键词】肝胆管结石；治疗；腹腔镜；胆道镜；效果

肝胆管结石，实质上就是临床上经常发生的一种结石性胆道疾病，临床表现主要包括：寒战发热、黄疸以及上腹部疼痛等，会给患者带来巨大痛苦[1]。临床上对于肝胆管结石患者的治疗主要选取手术治疗，合理选取手术方式对于提高肝胆管结石患者临床治疗效果具有十分重要的意义[2]。本文主要通过收集我院2014年5月至2015年12月期间收治的80例肝胆管结石患者的临床资料，分析不同手术方式在肝胆管结石外科治疗中的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料

回顾性分析我院2014年5月至2015年12月期间收治的80例肝胆管结石患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：观察组（40例）与对照组（40例）。观察组40例肝胆管结石患者中，26例男性患者，14例女性患者；年龄在28-70岁范围内，平均年龄为（47.7±13.2）岁；结石位置：24例左侧，16例右侧。对照组40例肝胆管结石患者中，27例男性患者，13例女性患者；年龄在29-72岁范围内，平均年龄为（48.3±13.8）岁；结石位置：23例左侧，17例右侧。观察组与对照组的一般资料（结石位置、性别、年龄等）无显著差异，无统计学意义（P＜0.05）。

2．方法

2.1对照组

对照组40例肝胆管结石患者给予传统开腹手术治疗，即：给予气管插管全身麻醉之后，将胆总管前壁在胆囊常规切除后切开1.0-1.5cm，使用取石钳将结石取出，然后选取胆管造影或者胆道镜进行探查，观察是否存在结石残留状况，将结石完全清除之后给予T管与腹腔引流管留置；同时，给予患者抗生素，静脉用3d-5d。

2.2观察组

观察组40例肝胆管结石患者给予胆道镜联合腹腔镜手术治疗，即：选取常规四孔法入腹，使用超声刀对粘连进行分离处理，将胆囊动脉分离之后予以超声切断，并将胆囊切除，穿刺之后对胆总管予以确认，将胆汁吸出，然后将结石从胆管内取出，取出之后将胆道镜置于胆管内，并注入生理盐水，使用胆道镜观察胆管中是否残留结石，确认无残留结石之后对胆总管进行冲洗，将腹腔镜、胆道镜退出。所有患者结石均取净，对一次无法取净的肝胆管结石，可置T管行经窦道碎石取石。

3．观察指标

观察两组肝胆管结石患者的术后并发症（胆道感染、膈下脓肿、胆道出血、胆漏等）发生率、术中出血量、平均住院时间、平均手术时间以及临床治疗总有效率。

4．疗效评价

①痊愈：手术之后，患者的临床症状、体征彻底消失；②有效：手术之后，患者的临床症状、体征有所改善，偶有上腹部疼痛感；③无效：手术之后，患者的临床症状、体征无变化，甚至加重。

5．统计学方法

选取SPSS19.0软件处理数据，计数资料经x2检验，计量资料经t检验，计量资料经(±S)表示，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

结果

1．观察组与对照组术中出血量、住院时间以及手术时间对比

如表1所示，观察组40例肝胆管结石患者的术中出血量、住院时间以及手术时间均优于对照组40例肝胆管结石患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

肝胆管结石的病情十分复杂，且病变涉及的范围十分广泛，复发率与并发症发生率较高；其发病机制主要包括：细菌感染与长期高脂、高糖膳食[3]。传统开腹手术手术治疗肝胆管结石患者的时间较长，且术中出血量较大，极易诱发并发症状况，不仅不利于患者的术后恢复，还会在很大程度上增加患者的痛苦[4]。

随着现代医学技术的进一步发展，胆道镜与腹腔镜在肝胆外科中的应用范围越来越广阔，已经成为肝胆管结石治疗的首选方法，具有良好的临床治疗效果，因此需要重视胆道镜与腹腔镜的合理应用[5]。

本研究中，观察组40例肝肝胆管结石患者的临床治疗总有效率、并发症发生率依次为97.5%、5%，对照组40例肝肝胆管结石患者的临床治疗总有效率、并发症发生率依次为72.5%、45%，且观察组患者的术中出血量、住院时间以及手术时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与何安[6]的研究结果类似。

综上所述，不同手术方式在肝胆管结石外科治疗中的临床效果也不同，胆道镜联合腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者的临床效果十分显著，能够在很大程度上降低并发症发生率，减少术中出血量，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]熊懿.肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察[J].局解手术学杂志,2014,5（01）:72-73.

[2]王峰.术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗的应用[J].中国实用医药,2016,08:16-18.

[3]李嘉滨.复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术60例分析[J].中国现代医生,2012,17（01）:136-137+139.

[4]陆梦清,向维聂.两种肝胆管结石手术治疗方法疗效观察[J].九江学院学报(自然科学版),2013,9（04）:80-81.

[5]王平,方兆山,孙北望,等.经皮肝胆道硬镜碎石治疗肝胆管结石手术路径选择的临床研究[J].实用医学杂志,2014,4（20）:3245-3248.

[6]何安.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,6（21）:191-192.