高频彩超引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融的临床应用研究

高频彩超引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融的临床应用研究

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1：江苏大学附属医院超声科2100002：江苏大学附属人民医院影像科212001

第一作者简介：吴新财，男，1980，4，主治医师，研究方向：浅表器官超声诊断及介入超声

通讯作者简介：薛玉，男，主任医师，硕士生导师，方向：胎儿三维超声及介入超声

【摘要】目的：探讨高频彩超引导下经皮穿刺微波消融甲状腺结节在临床应用价值。方法：选取在2013年5月-11月在本院门诊及病房患有甲状腺良性结节的患者80例（结节共计122个），按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，并对比分析。结果：治疗前两组患者的一般情况相比较没有显著性差异；治疗后高频彩超引导下经皮穿刺微波消融的观察组患者术后所有甲状腺结节的消融率达95%，结节灭活和手术基本相当；1、3、6个月随访结节的平均缩小率分别为47.1%、67.3%和89.6%，观察组患者甲状腺激素恢复人数所占比例高于对照组，其术后并发症出现人数、手术时间＞30min人数、住院时间＞7天人数、术后颈部疤痕＞0.5cm人数所占比例均低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频彩超引导下微波消融治疗甲状腺结节具有很好临床价值，随着时间推移，结节停止生长-变小-甚至-消失，是甲状腺结节治疗的一个有效的补充和创新，临床上值得推广应用。

【关键词】高频彩超；甲状腺结节；微波消融

【中图分类号】R487.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0060-02

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部组织异常生长所引起的甲状腺散在病变，可分为良性和恶性，是临床常见病和多发病，好发于女性[1]。甲状腺结节药物治疗虽然副作用较小，但是作用微小，而且用量难以控制，对患者生活质量造成严重影响，临床价值较低[4-5]。本研究中对我院收治的80例甲状腺良性结节患者分别采取外科常规治疗和高频彩超引导下经皮穿刺微波消融进行治疗后发现，高频彩超引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节在临床上具有较高价值，现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中的80例甲状腺结节患者，年龄均为21-54岁，平均年龄为（31.54±2.17）岁，男性患者29例，女性患者51例，其中有结节性甲状腺肿结节31例，腺瘤22例，桥本结节9例，炎性结节8例。将其分为观察组和对照组，观察组：40例甲状腺良性结节患者，平均年龄为（32.3±4.8）岁，男性15例，女性25例，其中有结节性甲状腺肿结节16例，腺瘤11例，桥本结节4例，炎症4例。对照组：40例甲状腺良性结节患者，平均年龄为（31.7±5.3）岁，男性14例，女性26例，其中有结节性甲状腺肿结节15例，腺瘤11例，桥本结节5例，炎症4例。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＜0.05），故具有可比性。

1.2诊断标准[6-7-8]

本研究中的80例患者皆符合下列纳入及排除标准：结节的纳入治疗的标准：（2）结节经超声引导下穿刺活检病理诊断为良性；（3）结节最大直径大于10mm；（4）无明显甲状腺功能低下或趋势，凝血功能正常；（5）合并有桥本氏甲状腺炎的结节。

排除标准：（1）高龄患者、妊娠或哺乳期妇女或有严重全身感染或严重心、脑、肝、肾疾患者；（2）甲状腺功能检测不正常者；（3）结节最大直径小于10mm；（4）结节伴有甲状腺功能亢进或亚急性甲状腺炎；（5）长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药物。

1.3治疗方法

对照组采取外科常规治疗：（1）术前按外科一般手术前护理常规护理，嘱患者安静卧床，给予患者高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食；（2）术前给予患者常规实验室检查；（3）术前3天给患者半流质饮食并酌情补液，术前2天予患者开始口服新霉素或链霉素（湖北鑫源顺医药化工有限公司），同时给予维生素K（河南家禾康生物食品科技有限公司）；

观察组采取高频彩超引导下微波消融治疗：（1）术前常规进行细针穿刺细胞学活检(FNA)，对FNA阴性而影像可疑的病例术中采取组织学活检。在消融前，常规检查病人凝血常规、甲功六项，对所有结节行二维、彩色多普勒超声及超声弹性成像检查和或超声造影（见图一、二）。

在超声引导下，将微波天线穿刺进入结节内，触动脚踏开关，听到嘀嘀声即可确认微波工作，按照先背侧后腹侧、先下极后上极的顺序进行消融，直至整个结节区域被覆盖（见图三），彩色多普勒图像显示无血流（见图四）

1.5统计学方法

采用SSPS16软件对本研究中的数据进行统计学分析，计数数据用%表示，采用χ2检验进行比较，数据检验标准取α=0.05，若P<0.05，则具有统计学意义，若P>0.05，则表示不具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床疗效的比较

两组患者治疗后临床疗效的比较如表1所示，治疗后观察组患者术后所有甲状腺结节的消融率（即完全消融结节占比例）达95%，结节灭活和手术基本相当，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义；由于传统外科手术采取的是甲状腺全切术，结节被切除，故对照组痊愈人数高于观察组。

2.2随访1-6个月观察组甲状腺结节缩小情况

2.3两组患者治疗后随访情况比较

对两组患者治疗后随访1-6个月，观察组甲状腺激素恢复的患者所占比例明显高于对照组；而其术后出现并发症人数、手术时间＞30min人数、住院时间＞7天人数、及术后颈部疤痕＞0.5cm人数所占比例均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详情见表2。

3讨论

近年来，临床上使用微波消融技术治疗甲状腺结节的案例报道愈来愈多，其是日益受到重视的一种具有创新特点的有效的治疗甲状腺结节的微创疗法。微波消融治疗（MA）甲状腺结节是一种安全有效的方法，对一些内分泌性甲状腺疾病，可利用该技术毁损部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，为甲状腺疾病提供了新的治疗手段，与外科切除甲状腺需要全身麻醉、创伤大，留疤痕、术后可能甲减和声嘶相比，超声介入微波消融具有不全身麻醉，只作局麻不留疤痕，不需住院或仅住院观察2-3天等优势。

本研究对高频超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节临床应用价值进行分析，对80例在本院门诊及病房患有甲状腺良性结节的患者分别进行了外科手术治疗和微波消融治疗，高频彩超引导下经皮穿刺微波消融的观察组患者术后所有甲状腺结节的消融率达95%，结节灭活和手术基本相当；传统外科手术治疗甲状腺结节，很难避免并发症的出现，其中以声音嘶哑、发热和伤口感染较多。治疗后发现观察组大多患者的甲状腺激素都已恢复正常，而对照组患者甲状腺激素恢复较慢，这给患者带来了实惠、经济和便捷。

综上所述，高频彩超引导下微波消融治疗甲状腺结节具有很好临床价值，与传统的外科治疗相比而言，创伤小，安全、美观、近可能恢复甲状腺功能，在局麻下即可实施，节约了医疗资源，是甲状腺结节治疗的一个有效的补充和创新，临床上值得推广应用。

参考文献

［1］赵华．李中南治疗甲状腺结节经验［J］.河南中医,2012,32(4)：504－505．

［2］朱精强.甲状腺结节的非手术治疗［J］.中国普外基础与临床杂志，2011,18（8）：794-795.

［3］孙瑞．不同方法治疗甲状腺结节的临床观察［J］.中国医药指南，2010，8（32）：72-73.

［4］姚峰，万颖文，李娟娟，等.超声引导下导丝定位在切除不可触及乳腺病变中的应用［J］.武汉大学学报，2012，33（6）：846－849.

［5］孙云刚．甲肿散联合甲状腺素片治疗良性多发性甲状腺结节［J］.广东医学，2010,31（21）：2792－2794.

［6］赵华．李中南治疗甲状腺结节经验［J］.河南中医，2012,32（4）：504－505．

［7］林润生.甲状腺结节125例手术治疗体会［J］.中国临床研究，2011,24（7）：618－619.