取卵术中卵泡冲洗的护理配合

取卵术中卵泡冲洗的护理配合

刘丽丽马丽红刘超赵静毛竹英

（银川市妇幼保健院生殖中心宁夏银川750001）

【摘要】目的：总结取卵术中卵泡冲洗的护理配合经验。方法：回顾性分析2012年1月~2012年9月进行IVF-ET治疗行常规取卵术与卵泡冲洗患者的临床资料，并总结卵泡冲洗护理配合要点。结果：卵泡冲洗患者平均手术时间延长：卵泡冲洗组15.24±7.68min、正常取卵组10.83±6.33min,两组有统计学差异(P＜0.5)；术后疼痛发生率增加：卵泡冲洗组11.43%、正常取卵组6.08%,两组有统计学差异(P＜0.5)；获卵率增加：卵泡冲洗组94.24%、正常取卵组78.45%，两组有统计学差异(P＜0.5)；临床妊娠率下降：卵泡冲洗组36.84%、正常取卵组54.34%，两组有统计学差异(P＜0.5)；术中出血量、卵裂率、优胚率阴道壁渗血、盆腔出血、手术感染的发生两组比较无统计学差异。结论：采用卵泡冲洗可明显提高患者的实际获卵数，熟练和细致的护理配合是保证手术成功的重要因素。

【关键词】体外受精-胚胎移植；IVF-ET；卵泡冲洗；护理配合

近年来，对采用微刺激等治疗方案进行体外受精-胚胎移植的患者使用卵泡冲洗技术可以提高其获卵率这一理论已为许多研究支持[1-2]。郑爱燕等学者研究发现卵泡冲洗并不影响促排卵患者的卵裂率、优胚率、临床妊娠率、种植率和流产率[3]。但卵泡冲洗使手术时间延长，可能增加术中出血、感染的风险及患者疼痛的发生。此外卵子对温度、PH值及渗透压等外界环境非常敏感，轻微的改变即可能引起不可逆的改变[4-5]。因此卵泡冲洗过程中的护理配合至关重要，本文回顾性分析2012年1月～2012年9月正常取卵与卵泡冲洗患者的临床资料，总结取卵术中卵泡冲洗的护理配合要点。

1.1一般资料：分析2012年1月～2012年9月进行IVF-ET治疗患者共398例，采用17G双腔取卵针（美国COOK公司生产）行卵泡冲洗的患者180例，年龄（34.03±0.41）岁，不孕时间（5.83±0.40）年；采用17G单腔取卵针（英国wallace公司生产）常规取卵患者218例，年龄（33.29±0.50）岁，不孕时间（5.87±0.51）年。

1.2方法：对拟行IVF治疗的患者进行常规控制性超促排卵，通过B超监测卵泡大小及血激素水平评估卵子成熟度，当≥18mm的卵泡≥2个和/或单枚卵E2水平达200～300pg/ml；于当晚10点给予适量hCG注射。36～38h后经阴超声引导下分别应用双腔或单腔取卵针抽吸回收卵母细胞。使用双腔取卵针，抽吸单个卵泡后，如实验室回报未见卵母细胞，则由洗手护士用5ml注射器抽吸培养液自双腔针的另一个接头将2～4ml培养液注入卵泡中反复冲洗，直至实验室回报找到卵母细胞或冲洗次数≥10次后，吸尽卵泡内液体，结束该卵泡的穿刺，改穿下个卵泡，程序同前。常规使用单腔取卵针行取卵术。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差`x±s表示，两样本间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P＜0.5为有统计学意义。

2结果

2.1两组一般情况比较：行卵泡冲洗组和未行卵泡组患者的年龄、体重指数、不孕年限、不孕类型、不孕原因差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性，“见表1”。

表1两组患者一般情况比较

2.2两组患者IVF结局比较：两组实际获卵数、获卵率及移植周期临床妊娠率差异有统计学意义（P＜0.05），预计获卵数、受精率、卵裂率、优胚率差异无统计学意义（P＞0.05），“见表3”。

表3两组患者IVF结局

3讨论

采用双腔取卵针进行卵泡冲洗的特点是将吸出液和冲洗液分开，使液体在腔内始终是单向流动，避免感染的发生，对患者卵泡腔反复用培养液进行卵泡冲洗尽可能获得卵子。本文资料显示卵泡冲洗技术的使用可以提高IVF患者的获卵率而不影响其卵裂率、优胚率、种植率和流产率与郑爱燕等学者报道一致。卵泡冲洗虽未增加患者阴道壁渗血、盆腔出血的发生且无盆腔感染发生但手术时间及患者术后疼痛的发生率均较常规取卵组高，有统计学差异。提示在卵泡冲洗过程中，护理人员不仅要严格执行无菌操作，且应注意手术过程中的衔接，在抽吸卵泡液及更换盛装卵泡液试管时应迅速敏捷，尽量缩短手术时间。冲洗时应保持匀速推注，压力不可过大，避免人为因素造成卵泡壁及卵母细胞损伤。此外卵子对温度、PH值及渗透压等外界环境非常敏感，轻微的改变即可能引起不可逆的改变[4-5]。因此卵泡冲洗过程中应注意保持冲洗液的温度，每次抽取的液体不宜过多，且应将注射器握持于手掌中保温。

综上所述，采用卵泡冲洗技术进行取卵术时护理人员的配合对卵母细胞的顺利收集避免并发症的发生起到了至关重要的作用，熟练和细致的护理配合是保证手术成功的重要因素。

参考文献：

[1]BagthariaS,HaloobAR..Isthereabenefitfromroutinefollicularflushingforoocyteretrieval?[J].JObstetGynaecol,2005,25(4):374-376.

[2]陆贤伟，匡延平，等.阴道超声引导下的取卵术-附36例分析［J］.上海医学，1998，12(21):12-737

[3]郑爱燕,丁洁,等.卵泡冲洗对长方案促排卵患者妊娠结局的影响实用医学杂志,2014,30(2):259

[4]李媛主编，人类辅助生殖实验室技术[M]第1版，北京：科学出版社2008.11,93

[5]AlmeidaPA,BoltonVN.Theeffectoftemperaturefluctuationsonthecytoskeletalorganisationandchromosomalconstiutionofthehumanoocyte[J].Zygote,1996,3:357-65.