大柴胡汤治疗脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍的临床研究

大柴胡汤治疗脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍的临床研究

钟源芳1徐燕2张斌2陈薛莲2张丽2徐冬萍2

1.舟山市中医院浙江舟山3160002.舟山市中医院浙江舟山316000

【摘要】目的：观察大柴胡汤治疗脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍的临床疗效。方法：将40例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加大柴胡汤治疗。疗程均为7天。观察比较两组治疗前后胃肠功能障碍评分、中医证候评分、APACHEII评分及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)的变化。结果：治疗组总有效率95%高于对照组的70%（P<0.05）。治疗后结果显示治疗组各项观察指标均优于对照组（均P<0.05）。结论大柴胡汤可改善脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍患者的临床症状、相关实验室指标，疗效显著。

【关键词】脓毒症胃肠功能障碍腑气不通大柴胡汤

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0089-01

脓毒症是感染伴随的全身炎症反应，并易发展为多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭，是临床常见的急危重症，近年来发病率、死亡率逐年增加，严重脓毒症及脓毒症休克的病死率高达28％～50％[1]。胃肠道作为体内最大的“免疫器官”“储菌库”和“内毒素库”，参与了脓毒症病理生理过程，若胃肠功能得不到有效的保护，则不利于疾病的治疗与预后，因此，胃肠道功能受到越来越多的关注及重视。由于疾病机制复杂，目前西医在治疗脓毒症胃肠功能障碍中仍存在不足，祖国医学则已在该领域有长足发展。大柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，专为少阳失和，阳明热结而设，《金匮要略》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”适用于脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍患者，本研究观察了大柴胡汤治疗该病的疗效。

1临床资料

1．1一般资料

选取2013年3月～2015年12月本院重症医学科符合脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍患者40例，随机分为两组，每组各20例。对照组：男性8例，女性12例；年龄26～82岁，平均52．30±1．40岁；治疗组：男性11例，女性9例；年龄22～80岁，平均52．50±1．06岁；两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较均无显著差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2纳入排除标准

1.2.1诊断标准：参照2014年《中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南》诊断脓毒症；参照文献诊断胃肠功能障碍[2]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医诊断学》、《中医证候规范》拟定。

1.2.2纳入标准：①符合西医脓毒症诊断标准并符合胃肠功能障碍诊断标准。②符合中医症候诊断标准。

1.2.3排除标准：①其他疾病造成的胃肠功能障碍。②孕妇及哺乳期妇女。③胃肠切除术后。

2治疗方法

2.1对照组：根据指南予西医常规治疗，包括重症监护、积极抗感染、早期液体复苏、合理使用血管活性药物、合理氧疗及机械通气等对症支持处理。

2.2治疗组：在对照组基础上联合应用大柴胡汤，方为柴胡、黄芩、芍药、半夏各、生姜、大枣各15g、枳实10g、生大黄10g。治疗7天为1疗程。每日l剂，分2次，每次200ml胃肠道给药。

3疗效标准

痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％，实验室指标恢复正常。显效：临床主要症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％，实验室指标明显改善。有效：临床主要症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，实验室指标有所改善。无效：临床主要症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％，实验室指标无改善甚至恶化。

4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件。计量资料数据以（?X±S）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5研究结果

5.1治疗后，在疗效方面，治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，经X2检验分析，两组之间有显著差异，治疗组优于对照组。

6讨论

胃肠功能障碍是ICU常见的器官功能障碍，脓毒症患者更是常见。本病可属祖国医学中“肠结”、“便秘”、“腹胀”、“泄泻”等范畴，腑气不通证胃肠功能障碍患者主要表现为大便不通，矢气频转，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，舌苔黄燥，脉沉实，首选承气汤治疗，但根据临床观察并结合我科老年患者较多的现状，笔者认为，阳明腑实症状相对较轻或年老体虚不耐攻伐或胸胁苦满，情绪不佳者更适宜用大柴胡汤治疗。大柴胡汤的主药是柴胡、大黄，柴胡寒气轻，解少阳之郁滞，黄芩清解胸腹之热，大黄苦寒味重，通里泄热，腑通则滞自下，瘀行则血自活，热泻则结毒自除，二者正合少阳、阳明并病之治。枳实破结下气，半夏降逆，芍药缓急止痛，诸药配伍，共奏和解、通里、泄热、止痛之功。大柴胡汤不仅可荡涤肠胃积滞，且可调理气机。气机通畅，则大肠传导功能易恢复正常，有助于积滞排除。临床上可用大柴胡汤代替大承气汤用于治疗阳明腑实证，但不可用大承气汤代替大柴胡汤来治疗少阳腑实证[3]，可见大柴胡汤临症范围更广。陶然等[4]应用加味大柴胡汤治疗早期重症急性胰腺炎患者，研究发现治疗组(加味大柴胡汤+西医综合治疗组)在改善临床症状，降低血浆内毒素、TNFa、IL-6水平，降低APACHEⅡ评分及胰腺感染发生率等方面较对照组(西医综合治疗组)有显著差异。韩德恒等[5]应用大柴胡汤治疗便秘属少阳胆腑郁热合并阳明腑实证，取得良好疗效。综上所述，大柴胡汤可改善脓毒症腑气不通型胃肠功能障碍患者的临床症状、相关实验室指标，疗效显著。

参考文献：

[1]DellingerRP，kevyMM，RhodesA，eta1．Survivingsepsiscampaign：internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock，2012[J]．IntesiveCareMed，2013，39(2)：165-228．

[2]曹书华．多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗标准的探讨[J]．中国中西医结合急救杂志,2004,11(5):259-263．

[3]郝万山论少阳腑实证和仲景用大柴胡汤[J]．中国中医药现代远程教育,2003,1(3)：17-18.）．

[4]陶然，孙勇，丁春元．加味大柴胡汤对早期重症急性胰腺炎患者的治疗作用[J]．中国医疗前沿，2007，l(1)：l0-l2．

[5]韩德恒,韩裕璧,宋彦荣．大柴胡汤治疗便秘心得[J]．中国中医药信息,2003,8(20)：85．