尿管镜碎石联合封堵取石导管治疗崁顿性输尿管上段结石的临床效果观察

尿管镜碎石联合封堵取石导管治疗崁顿性输尿管上段结石的临床效果观察

章明照

浙江省三门县人民医院泌尿外科浙江三门317100

[摘要]目的探讨尿管镜碎石联合封堵取石导管治疗崁顿性输尿管上段结石的临床效果。方法选取崁顿性输尿管上段结石患者100例，随机分为对照组（PCNL）50例，观察组（URSLL联合封堵石导管）50例。观察两组患者手术所用的时间，手术中的出血量，术后的并发症（发热，血尿，肾绞疼）发生率，住院时间以及手术成功率。结果观察组患者的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量以及并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的手术成功率差异没有统计学意义，P＞0.05。结论尿管镜碎石联合封堵取石导管治疗崁顿性输尿管上段结石，可以减少对患者的创伤，并发症更少，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。

[关键词]尿管镜碎石术；封堵取石导管；崁顿性输尿管上段结石

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0013-01

嵌顿性输尿管上段结石是指位于输尿管第4腰椎平面以上直径大于1.0cm的结石，伴中度以上肾积水，或结石停留在同一部位超过60天，且体外震波碎石治疗无效[1]。随着微创技术的进步，经皮肾镜碎石术（PCNL）和输尿管镜碎石术（URSL）联合封堵取石导管在临床上应用的已经越来越广泛，效果良好。本文用PCNL和URSLL联合封堵石导管治疗崁顿性输尿管结石，观察URSLL联合封堵石导管的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取在我院治疗的崁顿性输尿管上段结石患者100例，随机分为对照组（PCNL）50例，观察组（URSLL联合封堵石导管）50例。对照组：男性25例，女性25例，年龄25-65岁，平均（54.09±11.81）岁，结石直径平均（1.25±0.18）cm，嵌顿时间平均（80.73±14.63）d，肾积水：中度30例，重度20例。观察组：男性24例，女性26例，年龄24-66岁，平均（54.19±11.82）岁，结石直径平均（1.26±0.19）cm，嵌顿时间平均（80.74±14.73）d，肾积水：中度28例，重度22例。所有患者性别，年龄结石直径，嵌顿时间，肾积水程度等差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准[2]

1.2.1纳入标准经过CT等影像学检查确定为输尿管结石，且结石位于髂嵴以上至肾盂输尿管连接处。最大直径超过0.6cm，中西医保守排石治疗及体外冲击波碎石失败，且有手术意愿的患者。

1.2.2排除标准①全身出血性疾病正在进展；②严重心肺功能异常，不能耐受手术者；③未控制的泌尿系感染；④合并有糖尿病、高血压且控制不良者；⑤腔内手术无法解决的严重尿道或输尿管狭窄及泌尿系先天性畸形者；⑥严重的髋关节畸形，摆放截石位困难者等。

1.3治疗方法所有患者在手术结束后的1天内完成所有的善后工作，若双J管位置仍然保持在原来的状态，残留结石碎片＜2mm，排尿正常后就可以摘除尿管[3]。

1.3.1观察组患者麻醉成功后，取截石位，将输尿管镜经尿道插入膀胱，经患侧输尿管开口置入斑马导丝，将输尿管镜置入输尿管内至结石处。将封堵取石导管远端以及叶片浸入氯化钠液中5-10s，使其亲水涂层充分湿润后，将叶片在展开状态下插入输尿管镜工作通道。待叶片全部穿过结石，将手柄轻轻往后拉，直至手柄后退卡锁到位。此时，叶片呈收缩状态，封堵结石上端输尿管腔。然后置入气压弹道探杆进行碎石。从结石周边开始，将结石击碎成直径＜2ｍ的颗粒状。保持封堵器取石导管锁紧，缓慢向后退出输尿管镜，利用卷曲叶片将结石碎片拖出输尿管开口至膀胱。然后将手柄缓慢向前推，直至手柄前推卡锁到位。内镜观察并确保封堵器取石导管叶片完全展开后，将封堵器取石导管通过内镜退出体外。置入斑马导丝，并沿导丝于输尿管内置入双Ｊ管，留置导尿管[4]。

1.3.2对照组患者麻醉成功后，取截石位，沿患侧输尿管开口逆行置入输尿管导管至结石处，然后改俯卧位，腹部垫高，使患侧抬高30°。沿输尿管导管注入生理盐水维持肾积水状态。在Ｂ超引导下于第11肋间或第12肋缘下、腋中线至腋后线之间的区域选择合适的肾盏，用18号穿刺针穿刺，见清亮液体流出说明穿刺成功。置入斑马导丝，拔出穿刺针，沿斑马导丝用筋膜扩张器扩张至16F。置入镜鞘，将肾镜经镜鞘插入输尿管，见结石后用气压弹道碎石。碎石结束后，拔除输尿管导管，沿斑马导丝于输尿管内顺行置入双Ｊ管，留置肾造瘘管及导尿管。

1.4观察指标[5]观察两组患者手术所用的时间，手术中的出血量，术后的并发症（发热，血尿，肾绞疼）发生率，住院时间以及手术成功率。出血量估测方法：用氰化高铁血红蛋白法测量冲洗液的血红蛋白浓度，出血量＝样本血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液总量（ml）&pide;术前血红蛋白浓度（ｇ/L）。手术成功的标准为：Ⅰ期手术碎石，术后复查无有意义的结石残留。

1.5统计学分析采用SPSS16.0软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果观察组患者的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量以及并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的手术成功率差异没有统计学意义，P＞0.05。见表1。

3讨论

由于嵌顿性结石的反复刺激，输尿管处于长期的炎性反应，导致嵌顿部位息肉增生和管腔狭窄，传统的体外震波碎石效果差，有效率仅35％[6]。目前经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术联合封堵取石导管治疗嵌顿性结石应用较为普遍，效果肯定。PCNL对于肾脏积水较轻、体型较胖患者手术并发症发生率相对较高，特别是在术中因出血导致视野不清时，结石清除率严重下降。在本文的研究中也可以发现，PCNL组患者虽然疗效值得肯定，但是手术时间长，术中出血量大，住院时间长，并发症发生率高，给患者造成了很大的痛苦。如果在临床上单独使用URSL，存在的最大问题就是结石位置的移动，如果结石向上移动到肾盂肾盏等肾脏其他部位，则需要二次手术来治疗，增加患者的经济负担和痛苦，即使在手术中采用头高脚低位及低压灌注，也不能排除这种风险的存在。我们在临床工作中采用封堵取石导管与URSL联合应用，取得了很好的治疗效果。封堵取石管质地柔软，对输尿管的损伤小，避免造成二次损伤，在操作时可以很好的封堵住输尿管，阻挡结石移动，在病灶原位就可以将结石粉碎，达到治疗的效果。还可以在碎石结束后，将结石碎片移出输尿管管腔，达到治疗结石的目的。在本文的研究中，封堵取石导管与URSL联合应用治疗崁顿性输尿管上段结石患者，与使用PCNL治疗虽然效果相近，但是住院时间短，减轻了患者的经济负担，手术时间都短，出血量少，减少了对患者的创伤，并发症更少，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。

参考文献

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