无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用

无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用

李月琴刘书杭*（通讯作者）

（重庆市开县人民医院，重庆，405400）

【中图分类号】R47【文献标识码】A

2010年由中国妇幼保健协会开展的“促进自然分娩的中国行动”中推荐美国妇产科学院范渊达教授推广的无保护会阴接生技术[1]。在本科应用无保护会阴接生技术，母婴情况的充分评估，实行控制会阴侧切，运用的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：为本院2015年1—6月在本院产科拟阴道分娩的产妇，无内外科疾病及妊娠合并症，产程进展顺利，胎儿体重在4000g以下。无保护会阴接生技术组76例，同期按常规接生分别会阴侧切组77例、会阴正中切组93例。孕妇其年龄在22-31岁，孕周37-40周，均系第一胎。对三组孕妇年龄、孕周及新生儿体重进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：以自愿同意的原则，均有四名年资高的助产士接产，在实验组对76例低危孕妇，采用新的无创接生方法和理念，不做会阴侧切，第二产程中耐心等待胎头着冠，产道充分扩张，在胎头娩出时用左手轻抵胎儿部，控制胎头娩出速度，顺势娩肩。同期会阴侧切77例和正中切93例按传统的方法进行接生。

1.3观察指标：（1）会阴侧切率（会阴侧切率（％）＝会阴侧切例数／该组总例数×100

％）。（2）会阴裂伤（会阴侧切与正中切是肌层全切开，相当于Ⅱ°裂伤）。（3）第二产程时

间。（4）新生儿体重。（5）新生儿Apgar评分。（6）产后出血。（7）会阴感染。（8）

严重会阴疼痛。

1.4统计分析：使用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kolmogorov-Smirnov检验对资料进行正态性检验。正态分布的计量资料用表示，组间比较采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，组间比较采用非参数秩和检验，三组间的比较采用Kruskal-Wallis检验，组间两两比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料间率的比较采用χ２检验。

2结果

2.1三组第二产程、产时出血、新生儿情况的比较

三组产妇第二产程时间、新生儿的体重、新生儿评分比较差异无统计学意义。三组产妇产时出血比较差异有统计学意义，两两比较时会阴侧切组，会阴正中切组出血无差别（P＝0.182），会阴侧切组和会阴正中切组与未切开组出血均有差别（P<0.001）。三组都未发生新生儿窒息。

2.2三组产妇产后发症住院天数比较

无创组产后会阴裂伤、会阴严重疼痛及住院天数均小于会阴侧切组和会阴正中切组（P<0.001）。3组患者术后会阴水肿无差别。

3讨论

3.1结果中得出，两两组产妇分娩时出血有显著性差异，无保护会阴接生组的产妇分娩

时出血明显少于会阴侧切、正中切组。会阴侧切与正中切毕竟是一种创伤性操作，无保护会阴接生组的产妇在助产士的指导及配合下，会阴一般不会发生复杂的裂伤，即使发生裂伤也比较很容易地缝合，与会阴侧切的伤口来说，自然避免了血管断裂，出血少，损伤也会小得多。两组都未发生Ⅲ°裂伤，无保护会阴接生技术组Ⅰ°裂伤多于会阴侧切与正中切组，但大部分裂伤发生在阴道入口粘膜处，会阴侧切与正中切是肌层全切开，相当于Ⅱ°裂伤，因此，Ⅱ°裂伤的产妇，无保护会阴接生组明显低于会阴切开的两组。这也证实实施无保护会阴接生技术没有增加Ⅱ°阴道裂伤。

有专家提出会阴切开术对胎儿增加产伤、麻醉药中毒及增加HIV传播危险；对产妇增加对分娩的恐惧感，增加产后出血，直肠、阴道血肿，伤口肉芽肿、切开伤口处子宫内膜异位症等存在潜在的危险[2]。助产士在接产时手套易被缝合针扎穿，从而对接产者增加血源性传染病的危险，在一项研究中显示在缝合时手套破损率为8％，并且半数都未被操作者发现。在美国常见的一个起诉原因是直肠损伤有一半的病例接受过会阴切开术。专家Easos提出任意使用会阴侧切术，并不防止肛门括约肌裂伤，驳斥了“通过暂时切开会阴来保护会阴”这一逻辑[3]。

这说明无创接生并没有延长产程时间；这提示，在正常分娩中，常规应用会阴侧切来缩短第二产程、预防胎儿窒息没有科学依据，只增加产妇会阴损伤的机会，会阴侧切本身是导致会阴三度裂伤的重要因素。

3.3结果显示：会阴感染率三组都没发生，是因为本院加强消毒隔离的措施，

加上抗生素的应用取得的效果。医生认为会阴侧切缝合术是一种简单手术，而任意扩大手术指征。但有统计会阴侧切术切口感染率达10%-17%，是由于会阴侧切、正中切部位的解剖位置特殊（前近尿道后邻肛门），导致会阴切口感染发生；再加上外阴局部组织厚、脆、水肿等，致使局部血液循环差、供血不足而影响组织修复，容易诱发产妇会阴侧切术后感染，会阴侧切毕竟是一种创伤性操作，有出血多、疼痛剧烈、愈合较慢、感染率高及愈合不良等诸多不良影响，产妇在产后常会表现为程度不等的会阴疼痛，严重者表现为疼痛难忍、坐卧不安、睡眠受到很大的干扰，三组产后的疼痛比较有明显差异，会阴侧切增加了患者的痛苦，又增加了抗生素使用；另一方面还影响产妇的饮食与休息，甚至导致少乳或无乳等情况，增加产妇的心理压力。无创接生技术不仅减轻产妇的疼痛，增加了产妇的舒适度，又缩短了产妇产后的住院日，必然降低了住院费用。

4小结

综上所述，分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向，主张“无损伤性”是爱母分娩行动的原则之一，在WHO的正常分娩指导原则中，强调要严格限制会阴侧切的应用，会阴侧切率应控制在10％。在无保护会阴接生技术本院产房实施后给产妇带来了福音。总之，做好产前的宣教，告知产妇开展的先进助产技术，做好围生期保健工作，开设孕妇学校，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康的完成；热情的鼓励、细致的按摩、丈夫的支持，提高助产人员的助产技术水平，指导产妇正确用力，防止胎儿娩出过快，助产士指导下产妇调节呼吸使全身放松，经助产士、产妇、家属有效的默契配合，使产妇顺利分娩[4]。

无保护会阴接生法”突破了传统的助产技术，改变了“一刀切”的现状，在产妇会阴条件好的前提下，产妇仅需要和助产士密切配合，均匀用力，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预而完成分娩。这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，极大限度地减少了产妇的痛苦。无保护会阴的根本是让分娩回归自然：长时间的保护会阴，没有完全顺应胎儿娩出的自然过程，还增加了产妇会阴的不适感，影响了会阴血液循环和肌肉的拉伸，降低了会阴部的弹性;无保护在整个接生过程中让会阴组织均匀受力，使会阴部的肌肉得到完全伸拉，会阴缓慢充分地扩张，降低初产妇会阴侧切率，同时也减少了因软产道裂伤而导致的产后出血，而且缩短了产妇的伤口愈合时间，减少了出血和感染的机会，更有利于产妇健康。

参考文献

[1]李晓燕、徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，18：56-57.

[2]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，06：103-104．

[3]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院，2013，10：54-55.

[4]平燕.99例无保护会阴接生法临床分析[J].中国医学创新，2013，32：47-48.