游离异形股前外侧皮瓣在手外科的临床应用

游离异形股前外侧皮瓣在手外科的临床应用

刘怀龙1贺宏2

刘怀龙1贺宏2

【摘要】目的探讨游离异形股前外侧皮瓣在手外科的临床应用。方法采用回顾性分析法，选取我院2014年5月-2015年6月期间我院收治的54例皮肤损伤患者的临床资料，所有患者均采用游离异形股前外侧皮瓣术进行治疗。结果54例患者植皮皮瓣均成活，除1例筋膜瓣外，患者皮瓣受区伤口均Ⅰ区愈合，皮瓣颜色正常，且没有发生血管危；4例患者筋膜瓣植皮后患处皮肤伴有色素沉着。实施3-12个月的随访，发现4例患者洞穿伤、1例梳毛机伤患、6例热压伤患者手部功能恢复不好，其余患者均恢复良好。随访12个月后患者均恢复触觉、痛觉，供区创面均Ⅰ区愈合。另外，有1例患者由于不稳定瘢痕出现不良反应，经过治疗后好转。结论游离异形股前外侧皮瓣手术应用于手外科的治疗中具有很好的修复作用。

【关键词】游离异形；股前外侧皮瓣；手外科

手外科损伤是在临床中比较常见，手部皮肤损伤具有多样性和复杂性特点，这种损伤能够发生在不同的手指和手掌背上，形状不同、规则不一，给临床治疗带来较大的困难。近几年，随着显微技术的发展，人们逐渐将这项技术应用于手外科的治疗中，成为股前外侧皮瓣最常用的一种皮瓣手术之一，具有很好的修复效果。本次研究主要选取54例皮肤损伤患者实施游离异形股前外侧皮瓣手术研究，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料

随机选取我院2014年5月-2015年6月期间我院收治的54例皮肤损伤患者的临床资料进行回顾性分析，54例患者中男32例，女22例；年龄20-50岁，平均年龄（32.09±3.38）岁；右手24例，左足10例、左手20例；损伤原因：机械损伤28例，电机损伤17例，热压伤9例；损伤面积（10cm×6cm）～（18cm×10cm），手术距离入院时间平均为5-10d。

2．方法

2.1设计皮瓣类型

手术过程中要根据患者创伤范围放大0.3-0.5cm设计皮瓣面积，然后以髁前上至外援连线的中点为中心设计皮瓣。皮瓣的主要主要应用修复较大损伤区域，分皮瓣应用于修复较小皮肤损伤区域。然后根据患者皮下组织厚度关系，设计皮瓣长度。本次研究中我们设计的皮瓣长度：主瓣：6.5cm×4.8cm～17.0cm×12.0cm，分瓣设计范围：3.5cm×2.8cm～7.5cm×4.5cm。

2.2H形双叶分瓣

这种皮瓣手术比较适用于手掌部位或者是背洞穿患者，利用皮瓣两端的双叶分别修复患者手掌和背部皮肤缺损，中间的空洞用筋膜做填塞处理，这个筋膜必须是两瓣之间带血供的筋膜。修复皮肤后充填空腔组织。本次研究有10例患者采用这种修复方法，首先根据患者皮肤缺损情况在患者股前外侧皮瓣的两端设计分别设计两个分叶，这两个分叶的皮瓣范围分贝为7.0cm×5.8cm～9.0cm×6.5cm、5.0cm×3.8～6.0cm×4.0cm，中间有筋膜连接，切取后的皮瓣如同哑铃，利用这两处皮瓣修复手掌和背的皮肤损伤。

2.3“F”形或“K”形皮瓣

“F”形皮瓣修复方式比较适合应用于手背伴有虎口、手掌侧或拇指部位的皮肤损伤，足背部足底皮肤缺损等。“K”形皮瓣主要应用于手背伴2-5指近介指背皮肤缺损的修复，如果实施皮瓣远端分叶，供区宽度可能不够，这时可以实施侧方分叶处理。本次研究中应用“F”形皮瓣患者10例，应用“K”形皮瓣患者4例；分瓣和主瓣范围分别为：4.0cm×3.5cm～6.3cm×5.0cm、6.5cm×4.8cm～17.0cm×12.0cm；手术过程中要根据患者股瓣大小设计合理的前外侧皮瓣侧方，因为皮瓣相对比较小，所以手术过程中可以将其修复呈真皮下血管网皮瓣，设计的过程中可以按照实际情况缩小皮瓣面积，起到改善外形的作用。

2.4“h”型皮瓣处理

这种类型的皮瓣比较适合应用于旋股外侧动脉降支的皮支修复，修复过程中筋膜皮瓣分位分叶的皮瓣以及与皮瓣相连的筋膜，并将其作为分叶的皮瓣，一般应用于同时修复手掌、背创面的手指创面的修复、本次研究中有4例患者采用的是此种手术方法。筋膜瓣范围为：4.3cm×3.0cm和3.0cm×2.5cm；手术过程中将筋膜瓣经患者皮下隧道引至相应的皮肤缺损区，长处新鲜的肉芽后进行植皮处理；如果患者采用的是以筋膜为蒂的分叶皮瓣，在植皮的过程中预防筋膜出现皮下受压的情况，可以在筋膜蒂上做开放式隧道引至相应皮肤缺损区域。

3.供区处理

采用游离异形股前外侧皮瓣手术方式实施供区创面治疗一般不规则，供区创伤植皮处理均采用弹性绷带包扎，然后利用宽胶布做固定处理，预防绷带滑落。7d后患者植皮区拆除加压包扎。

结果

1.手术情况分析

手术结束后，54例患者植皮皮瓣均成活，除1例筋膜瓣外，患者皮瓣受区伤口均Ⅰ区愈合，皮瓣颜色正常，且没有发生血管危；4例患者筋膜瓣植皮后患处皮肤伴有色素沉着。42例患者实施皮瓣手术后3个月做皮瓣整复修薄术，患者对皮肤外形均满意。

对所有患者实施3-12个月的随访，发现4例患者洞穿伤、1例梳毛机伤患、6例热压伤患者手部功能恢复不好，其余患者均恢复良好。随访12个月后患者均婚服触觉、痛觉，供区创面均Ⅰ区愈合。另外，有1例患者由于不稳定瘢痕出现不良反应，经过治疗后好转。

2.典型病例

此患者性别：男，年龄18岁，损伤类型：梳毛机伤之右手皮肤损伤。相关检查：入院后进行一系列的检查，发现患者中指创面与手背创面间有皮肤相连，食、中指指蹼完整，中指创面与手背创面之间的皮肤相连。患者入院后低7d行“h”形股前外侧皮瓣修复，然后设计股前外侧皮瓣主叶修复手背及食指创面分析。而后根据患者手背创面与中指创面的距离作为蒂长，切取另一分瓣修复中指创面。供区还是皮植术，术后皮瓣成活。3个月后右手伸屈活动正常，两点辨别觉1.8cm，见图1。供区创面Ⅰ期愈合。

图1：典型病例

注：1a:术前，1b：术后即刻，1c、d：术后3个月手功能

讨论

近几年，随着工业的发展和交通运输业的发达，肢体高能量损伤时间日益常见，这种手术对创伤的修复要求比较高，传统修复方法只能男足局部皮瓣修复，导致局部皮瓣适应症有限，而且手术后皮瓣固定时间比较长，很多患者难以接受。另外传统手术后皮瓣供区容易形成瘢痕和溃疡等，影响患者后期肢体灵活度。

游离异形股前外侧皮瓣手术的应用能够很好的解决上述问题，提高患者术后指功能的恢复。股前外侧皮瓣血供主要以旋股外侧动脉降支及其穿支为轴形血管，降支后发出一个穿支，穿过股外侧后直接进入皮肤组织，选外侧动脉降至至股外侧皮动脉分为机皮动脉穿支和肌间隙皮支。这种情下不管医生所切取的股前外侧皮瓣是哪种类型的血供，都可以采用相应的异性股前外侧皮瓣实施治疗。

这种手术的主要可有点是：首先它能一期修复创面，如果患者同时存在不同部位和区域的皮损，异形股前外侧皮瓣都能够一期修复创面，缩短患者病程，使患者早期进行功能训练，促进患者早期康复。其次能够很好的减少分指次数，在手术过程中采用“Y”形分瓣，3个月以后作分指处理，分指时可以参考中环指指蹼作成形，外形满意、减少植皮，促进患者早期功能康复。这种手术方法与其他皮瓣手术相比主要应用于修复肢体较大面积缺损常用的三大皮瓣处理术，相比较而言背阔肌皮瓣在手术过程中需要换体位，而且血管蒂相对比较短，这给手术操作带来较大的困难，很难修复患者皮肤神经组织功能，而手部匍匐对感觉要求比较更高。所以选择异型股前外侧皮瓣修复不同形状和不同部位的手部软骨组织损伤是一种比较好的修复方法，有其他手术修复方式没有的优点。

本次研究中54例患者植皮皮瓣均成活，除1例筋膜瓣外，患者皮瓣受区伤口均Ⅰ区愈合，皮瓣颜色正常，且没有发生血管危；4例患者筋膜瓣植皮后患处皮肤伴有色素沉着。实施3-12个月的随访，发现4例患者洞穿伤、1例梳毛机伤患、6例热压伤患者手部功能恢复不好，其余患者均恢复良好。提示游离异形股前外侧皮瓣应用于手外科的治疗中具有很好的效果，值得在临床上推广应用。

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