社区卫生服务能力建设的现状与思考

社区卫生服务能力建设的现状与思考

佟来荣

秦皇岛市第一医院河北秦皇岛066000

【摘要】随着社会高速发展和人民生活水平的不断提高，群众对社区卫生服务能力的要求也随之日益增加，社区卫生服务能力出现不足，逐渐不能满足群众需求。提供充足的资源，加强社区服务能力的建设，提高服务能力，以满足群众需求已成为社会发展急需解决的重要问题。本文旨在通过对相关社区卫生服务研究文献的查阅和研究分析，概述目前社区卫生服务能力建设现状，并提出浅薄建议，为社区卫生服务能力建设提供一定参考。

【关键词】社区；卫生服务能力建设；现状；策略

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0226-02

社区卫生服务是卫生事业以及社区建设的重要部分之一，属于最基层的卫生服务机构，为社区群众提供基本的卫生服务，以群众健康为中心，解决和改善社区中出现的卫生问题[1]。自1996年开始试点以来，社区卫生服务建设迅速发展并取得了突出成绩，在疾病防治、医疗条件的改善、提高群众卫生意识以及卫生知识普及等工作中发挥了重要作用，为我国卫生事业的发展做出了重要贡献。我国社区卫生服务建设起步晚，虽然借鉴了欧美等发达国家的先进经验，但尚未健全和完善适宜我国国情的理论体系及管理制度，并随着社会的高速发展而逐渐表现出许多不足，如资源、服务能力、基础建设等，已日益不能满足社会发展和群众需求[2]。因此，加强社区卫生服务能力建设，适应社会发展，更好的满足群众需求，是我国卫生事业发展的重要环节和主要任务之一。本研究就目前社区卫生服务能力建设现状作简要概述，为社区卫生服务能力建设提供浅薄的建议，以供参考，现报告如下。

1现状

1.1基础设施建设

医疗场所和诊疗设备是卫生服务能力的重要评价指标之一，在《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》中，对卫生服务站、服务中心的基础设施建设（房屋、设备、床位、人员配置等）作出了明确规定，以满足社会对卫生服务的需求。但由于经济条件、地方政策、管理体系、社会发展等多种原因，目前社区卫生服务基础建设仍存在服务场地面积不足、床位缺乏、设备落后、设备不齐及服务环境差等问题。基础设施建设跟不上，严重影响了卫生服务工作的开展和服务能力的提高。社会的高速发展也为卫生服务带来了巨大的压力。随着社会高速发展，农村人口向城市转移、流动人口的增加等，带来城市人口的高速增长，原有的卫生服务基础设施不能满足发展的需求，造成卫生服务能力下降。许多基层卫生服务机构由于资金投入、管理缺陷等问题，存在医疗设备配置不完善或不合理，部分设备比较落后、而部分设备则出现过剩、诊疗费用不规范等，对社区卫生服务能力造成一定影响。相关调查研究表明[3~4]，基层卫生服务机构普遍存在服务场所面积不足、医疗设备陈旧、高端设备缺乏的问题，新添置的部分设备，因质量、技术等问题，存在技术落后、性能差、故障率高等问题，在临床诊断、治疗中有效利用率低，不能满足需求且具有一定的安全隐患；近30%的社区卫生服务中心和40%的卫生服务站服务场地为租赁房，已建成的社区卫生服务场所中，约20%房屋陈旧、老化，3%左右属于危房，60%以上的社区卫生服务场所存在床位不足，严重制约的社区卫生服务的发展。

1.2技术能力

社区卫生服务人员技术能力和业务水平是影响社区卫生服务能力的重要因素。卫生服务人员的技术能力、人员配置及业务水平直接决定了医疗卫生服务的质量，体现基层卫生服务机构的服务能力。但由于受到人才资源、经济投入及环境、社会等因素的影响，目前，基层卫生服务机构存在着人员配置不足、整体技术水平不高等问题。社区卫生服务主要为基层服务机构，在工作环境、劳动报酬、社会条件等方面相对较差，进而导致人员分配困难，配置不足，留不住人才，技术力量薄弱，卫生服务能力差等不足之处。据统计[5~6]，我国社区卫生服务机构中，43.2%的医师为大专学历，28.7%的医师为中专及无专业学历，53.1%的护士为中专学历；在医师技术职称方面，高级职约占9.1%，中级职称约34.8%，初级职称约53.4%，远远没有达到世界卫生组织建议的技术人员构成比；医师与护士配置约为1.5比1，与卫生部1比1的配置规定还有不小的差距。另据相关研究报道[7~8]，社区卫生服务机构人力资源配置方面专业不均衡、学历和职称低、服务人员不充足；技术培训方面投入不足或缺乏，个别存在形式主义，未引起重视，技术力量难以提升。

1.3管理体系

科学、合理、健全的管理机制可有效的提高工作人员的工作积极性，合理利用资源，达到物尽其用、人尽其才的目的，进而提高工作质量和工作效率。我国社区卫生服务起步晚，且社会发展迅速，对管理体系的完善和健全带来较大难度，目前的管理体制中还存在一定的缺陷和不足，特别是设备管理、人员管理、信息化管理、考核管理、资金管理等存在各种问题。研究表明[9~10]，社区卫生服务机构的信息化管理正在逐步建立健全，对提高工作效率、节约人力资源等发挥了积极作用，但还存在稳定性差、功能不完善、人才缺乏、投入不足等问题，未完全发挥信息化管理的作用；考核管理方面存在考核制度不健全、考核形式化、考核内容单一、考核的相关处理和奖励落实不到位等，不利于服务机构及服务人员的发展，甚至打消了医护人员积极性，降低工作效率和工作质量；资金管理方面也较为混乱，对社区卫生服务机构建设的资金缺乏监管或监管力度不够，约束力较低，导致资金利用率不高，在关键环节投入不足，影响机构发展。

2思考和建议

2.1加强统筹规划，完善基础设施建设

政府相关部门应加强对基础设施建设的统筹规划，加大财政投入，从社会需求、社会发展、环境条件等方面综合考虑，对社区卫生服务机构进行具有系统性、科学性、合理性和前瞻性的规划布局，即充分考虑当前现状，又结合未来发展，做到资源的合理分配和充分利用，避免建设投入不足或建设过度，造成重复建设，浪费资源。制定相应的政策，鼓励和吸引社会力量参与社区卫生服务事业，发挥社会力量，减轻国家负担。在暂无条件建设社区卫生服务场所而采用租赁等方式展开社区卫生服务的机构，应给予财政补助，或为其提供廉价甚至免费的业务用房，创造良好的环境，提高服务能力。对辖区内卫生服务机构进行区域性统筹规划，统一规划、合理配置相对紧缺、昂贵及必须的医疗设备，做到资源的合理利用，对老旧设备、配置不足的设备等经过科学论证，适当进行更换和补充，提高服务能力。着眼社会发展及当前情况，建立健全监督体制，加强监管，跟踪调研，保证政策的有效落实、资金的有效利用，对建设中的不足之处应及时反馈，制定改善方案；对规划将落实、执行情况纳入社区卫生考核内容，与服务机构的建设项目申请、政府补助等挂钩，促进社区卫生服务建设良好发展。

2.2加强人才培养，合理利用人才

组织现有人力资源进行二次学习，加强技术水平和业务技能培训，包括技术培训、职业道德教育、素质教育、交流学习等，努力提高卫生服务人员的技术水平和职业素质，并定期进行考核，制定奖惩制度，提高工作积极性和上进心，满足服务需求。加大人才引进，给予相应的优惠政策及劳动报酬，体现人才的重要性，改善和平衡服务机构技术力量构成。完善医疗人员培养机构的专业构成，制定相应的优惠政策，改善医疗人力资源构成的均衡性，鼓励优秀人才走进基层，鼓励优秀的退休医护人员进入社区工作，传授先进技术和经验，带动社区卫生服务能力的提高。

2.3健全管理机制，提高管理水平

相关部门应根据现有条件及以往经验，善于总结归纳管理中存在的缺陷和漏洞，研究制定相关管理办法，在工作中不断改善，逐渐健全原有管理机制，加强管理人员的培训学习，培养优秀的管理人才。加大信息化管理的投入，适应现代医学的发展，加强资金、设备、人员及考核等方面的管理，有效整合、合理利用各种资源，以最小的代价获得最好的效果，人尽其才、物尽其用。做到合理化、公开化、公平、公正的管理，树立职工集体荣誉感、职业责任感、个人成就感，充分调动其上进心和工作积极性，发挥个人才能，提高社区卫生整体服务水平。

3小结

社区卫生服务能力建设现状还存在诸多不足，与国家政策、经济发展、人才资源、管理体制等息息相关，应在医疗现状、社会发展、基本国情、经济条件以及服务需求的基础上综合考虑，在政府的主导下，科学化、合理化、层次化的逐步完善社区卫生服务建设，保证资源的合理配置和利用，提高社区卫生服务能力，为广大群众提供安全可靠、经济快捷的医疗服务。

参考资料

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