心电图T波改变对于诊断男性及女性冠心病的价值比较

心电图T波改变对于诊断男性及女性冠心病的价值比较

方素霞

杭州余杭区第一人民医院浙江杭州310000

摘要：目的：探讨心电图T波改变对于男性及女性冠心病的诊断价值。方法：选取2014年1月-2015年9月我院心内科收治的315例冠心病疑诊病例，他们的心电图均存在T波改变（包括T波地平、倒置，T波高耸）。将这些病人分成男性组和女性组，并对每位病人进行冠脉造影术，根据冠脉病变情况判断最终的诊断结果（阳性率及阴性率）。结果：男性组的阳性率明显高于女性组，差异具有统计学意义（P<0.05），同时，男性组中合并有高血压、糖尿病者阳性率要偏高。结论：临床上T波改变对于诊断男性冠心病的价值相对较高，女性的T波改变存在一定的假阳性，临床上不能轻易的根据心电图T波改变给患者冠以冠心病的帽子，需要结合其他的合并症或症状表现来进一步判断，避免过度治疗，增加患者的心理负担。

关键词：心电图T波改变冠心病

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0124-01

近年来，各种心血管疾病的发病率越来越高，在多种心血管疾病当中，冠心病就是比较常见的[1]。心血管内科的门诊通常会行普通心电图检查，且诊断中常常会有T波改变的诊断，临床医师看见T波改变就会考虑患者存在心肌缺血可能，把患者列为冠心病疑诊病例，然后进一步通过冠脉造影这个金标准来明确冠脉病变[2]。但是，大量临床实践表明，这类患者被冠脉造影确诊为冠心病的并不多，特别是女性患者。为了探讨心电图T波改变对于诊断男性及女性冠心病的价值，本文收集了2015年1月至2015年9月的314例冠心病疑诊病历，对他们进行分析，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2015年1月-2015年9月我科收治的315例冠心病疑诊病例，其中男性患者171例，女性患者144例，分别组成男性组和女性组。他们因胸部不适症状，包括胸闷、胸痛、心悸等，来我院心血管内科门诊就诊，查普通心电图检查提示有T波改变，包括T波低平、倒置及T波高耸，没有特定的导联定位要求。T波低平、倒置的通用标准是T波振幅不低于同导联R波振幅的1／10；T波高耸：正常情况下，T波比同导联QRS波振幅小，而时限较宽，直立T波缓升陡降、波顶圆钝，当以R波为主的肢体导联T波振幅绝对值>0．6mV，胸导联>1．0mV时，判为T波高耸[1]。男性组中合并高血压或糖尿病的有71人，女性组中合并高血压或糖尿病的有99人。两组在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2诊断方法

对315例患者实施冠状动脉诊断。首先对这些患者进行右桡动脉穿刺，随之分别进行左侧冠状动脉和右侧冠状动脉的造影，包括左主干、前降支、回旋支及各个分支，还有右冠状动脉及相应的分支血管，通过造影剂的显影判断狭窄程度。当血管狭窄度程度≧50%时，就意味着是阳性，冠心病确诊。

1．3观察指标

诊断效果：冠状动脉造影诊断阳性率(％)、阴性率(％)。

1．4统计学方法

主要使用SPSS18．0软件进行数据处理，计量资料以X表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0．05为差异具有统计学意义。

2.结果

讨论：

冠心病又被称为冠状动脉性心脏病，冠心病发生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障碍，在临床上的主要表现为：心律失常以及心绞痛[1-2]。冠心病严重者会发生心肌梗死，继而威胁到患者的生命健康安全。近年来相关研究显示，β受体阻滞药以及阿司匹林片药物在治疗冠心病患者中有重要作用。临床研究显示，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白含量等指标是冠心病发病和死亡的重要因素，在治疗过程中调节脂肪，改善血管内皮功能[2]，为现阶段冠心病治疗的主要方法以及基本要求，治疗过程中需要注意以促使患者恢复血管功能，改善患者功能器官的供血状况为出发点。如何有效治疗以及预防冠心病已经成为研究重点，近年来相关研究资料显示患者用药依从性与治疗效果等有密切关系。多数患者在初期用药阶段依从性较差，继而加剧疾病的进展，加大了治疗难度。随着出院时间的延长，冠心病患者用药依从性在不断下降，主要原因包括：首先，家人提醒用药。冠心病患者大多以老年人群为主，因此在自理方面能力较差，因此在服药之后很容易忘记继续服药，或者出现已经服用药物却认为未服用药物情况；由于部分患者不能够单独去复诊，所以在家属陪同时很容易出现疏漏情况；家属有时候因为工作忙或者其他因素等忘记提醒患者服药；其次，缺乏用药知识。部分患者认为需要服用的药物过多，因此认为服用的方法不够简单，部分患者认为其他药物更具有效果，担心药品书上的不良反应而不愿意继续服药；

最后，药品费用过高。冠心病二级预防用药每天需要花费10元~20元，以降血脂药物为代表，其价格非常昂贵，因此成为患者用药依从性较差的最主要原因。临床医师需要提高患者以及陪同家属宣传基础药物知识，详细解释用药基本目的和不良反应情况，继而能够有效提高冠心病患者对二级预防用药知识的了解，及时纠正错误观念，消除患者疑虑；另外，通过建立冠心病患者社区俱乐部，让相关药师及时提供药物咨询，不仅仅能够提高冠心病患者的用药知识，还能够督促患者坚持长期用药。

通过本文研究结果可以看出，男性患者的T波改变对诊断冠心病的意义相对女性较大，特别是合并有高血压或糖尿病或两者均有的[3]。在冠心病的临床诊断当中，诊断方法是比较多的，其中最基本的方法就是心电图诊断方法和冠状动脉诊断方法[4]。心电图诊断方法是临床最常用的，最简便的，最容易获得的[5]。在没有冠脉造影的年代，心电图出现T波改变，提示存在心肌缺血，医师就会给病人戴上冠心病的帽子，以至于现在门诊很多的老年患者一直认为自己存在冠心病，长期存在心理负担[6]。而且，随着生活条件的改善，冠心病的发病率越来越高，人们对自己的健康越来越重视，一个T波改变就给病人蒙上冠心病的阴影，特别是女性患者，这给她们的心理上也添加了不少负担[7]。一部分人是对冠心病的害怕，另一部分人是对冠脉造影的恐惧。根据心电图T波改变对冠心病患者进行诊断，有较高的敏感度，但其准确性可能不高，会出现误诊问题，尤其是女性患者，如果结合存在的合并症如高血压、糖尿病，可以提高诊断的准确率，特别是男性患者[8]。所以，在临床上碰到心电图T波改变的病人，如果是男性患者，且合并有高血压或糖尿病或两者均有，得冠心病的概率较大，进一步行冠脉造影的意义较大，这能让临床更好的掌握冠脉造影的适应症，减少了不必要的检查和治疗，节约了医疗资源，也降低了患者的伤害。

参考文献：

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