喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板固定治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效分析

喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板固定治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效分析

陈琦李思恩曾凡江

陈琦李思恩曾凡江

【摘要】目的探讨单纯喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板对新鲜肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年6月的38例单纯喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床资料。结果随访2013年至2015年，结果对照kartlsson术后疗效评价，38例患者术后X线检查肩锁关节间隙正常。术后随访未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动，肩关节功能恢复良好，内固定取出后无再脱位现象。结论单纯喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板对新鲜肩锁关节脱位具有操作简单，手术创伤小，出血少，固定可靠，疗效满意的优点，是治疗新鲜肩锁关节脱位的一种理想方法。

【关键词】喙锁韧带；肩锁关节；钩钢板；内固定

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一。临床治疗的方法很多，对于RockwoodⅠ型损伤，用吊带或三角巾悬吊患肢3周后开始肩关节活动，RockwoodⅡ型损伤有人主张保守治疗，也有人主张手术治疗，对于RockwoodⅢ型以上损伤则采用手术治疗为主，而对于喙锁韧带的处理分歧较大，方法较多。我院的2013-2015年应用单纯喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位38例（RockwoodⅢ型27例，RockwoodⅣ型8例，RockwoodⅤ型3例）。经随访5~12个月，对术后患肩有无疼痛，疗效进行随访分析。报告如下：

临床资料与方法

一般资料

（1）本组38例，男,23例，女15例，年龄20-62岁，平均37岁，本

组病例均有肩肿痛、乏力、外展、上举困难。查体：局部肿胀，伤肢无力，肩外展上举困难，锁骨远端凸起，肩锁关节处可扪及凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。术前X线均显示肩锁关节脱位，手术时间一般在2-7天，手术时间平均1小时13分钟，出血约平均58ml。

（2）手术方法本组38例全部采用切开复位喙锁韧带缝合锁骨钩钢板内固定手术，采用臂丛加颈浅麻醉或全麻，患者取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，采用锁骨远端切口，暴露锁骨远端，肩锁关节至肩峰，显露喙锁韧带，清理锁骨关节内积血及破损关节囊，用7号丝线分别褥式缝扎喙锁韧带的两断端，留线备用，将肩锁关节复位，选择合适的锁骨钩钢板，将钢板根据锁骨形态良好塑形，将钢板的钩插入肩峰的后下方，钢板紧贴锁骨上缘，锁骨远端松质骨部分用松质骨螺钉固定，靠近骨干部骨质较坚硬的部分使用皮质骨螺钉固定。然后拉紧预留的喙锁韧带缝线打结使喙锁韧带吻合，再根据韧带的对合情况，加强缝合，使韧带良好对合。C型臂透视复位固定满意后，冲洗术口，尽量修复肩锁韧带，逐层缝合术口，检查肩锁关节稳定性。

（3）术后处理

术后前臂吊带外固定制动3-4天后予伤肢外展架外展固定，每日加大外展角度直到患者能忍受，一个月后可进行日常生活，锁骨钩钢板一般在术后3个月以后取出。

结果

38例患者随访时间出院后，及取出钢板后，期间未发现感染，关节脱位及内固定松动断裂的，内固定取出后无肩锁关节再次脱位发生。治疗效果以肩关节功能恢复情况和X线片判断。根据Karlsson的术后评价标准分为三级。a级优良：“不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5mm；b级满意：微痛，功能受限，肌力中等，肩关节活动度在90度以上，X线片显示患侧肩锁关节较对侧宽5-10mm；C级差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向均小于90度，X线片示肩锁关节仍脱位。本组a级30例，Bb级8例，C级0例。满意率100%。

讨论

肩锁关节的稳定依靠肩锁韧带，三角肌及斜方肌的腱性附着部分；喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带。随着对喙锁韧带的深入研究，是否修复喙锁韧带对临床疗效有很大影响[1]。肩锁关节脱位手术修复的方法很多，目前对于肩锁关节脱位的治疗方法报道较多，喙肩韧带移植修复法，锁骨外侧切除术，人工韧带重建喙锁韧带，扩筋膜条重建喙锁韧带等。上述方法不同程度的具有手术创伤大，手术操作时间长以及替代使用的韧带退化的缺点。我院使用单纯的喙锁韧带缝合，不增加手术步骤，不扩大手术创伤，结合锁骨钩钢板的杠杆压迫使脱位的肩锁关节复位并稳定，锁骨钩钢板具有良好的解剖结构，能为喙锁韧带的缝合提供良好的无张力条件及稳定的愈合环境[2]，并为术后的康复功能锻炼创造条件，在喙锁韧带良好缝合及肩锁关节可靠固定的前提下，使用肩外展架外展固定伤肢4周后进行全面的关节功能锻炼，可以避免术后早期部分患者因疼痛而不愿活动关节造成的关节功能障碍，术后3个月即取出钢板，避免长时间的固定造成肩峰下的不良刺激。

治疗体会：1、对于新鲜的RockwoodⅢ型以上的肩锁关节脱位术中仅需进行单纯的喙锁韧带缝合即可。2、在手术过程中，根据锁骨远端的形状对钢板进行良好的预弯塑形。尽可能使钢板体部紧贴锁骨上缘，防止因杠杆力过大，使钢板近段出现螺钉拔出、钢板上翘等问题[3]。3、术后伤肩使用外展架固定4周，固定期间进行伤肢肌肉舒缩功能锻炼，不但可以避免术后部分患者因痛感强烈不能及时良好的进行功能锻炼造成功能障碍，也可以避免部分痛感低的患者过度活动而导致内固定松动。4、术后3个月拆除内固定较合适，过早拆除可能因韧带愈合不完全造成内固定拆除后再脱位，而再延长固定时间对韧带的愈合已无太大帮助，反而会因锁骨钩钢板无法克服的固有缺点得到体现从而影响肩关节的功能恢复。

终上所述，单纯喙锁韧带缝合结合锁骨钩钢板对新鲜肩锁关节脱位具有操作简单，手术创伤小，出血少，固定可靠，疗效满意的优点，是治疗新鲜肩锁关节脱位的一种理想方法。

参考文献

[1]高志祥,马云淼.解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折的病例对照研究.中国骨伤,2015,28(2)

[2]贾兆松.肩锁钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位23例临床体会.创伤外科杂志,2008,10（2）：133-133

[3]欧冬全.锁骨钩钢板治疗30例TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效观察.海南医学院学报,2010,16（7）：890-891