老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析及临床意义研究

老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析及临床意义研究

杨春花关海山

南方医科大学附属郑州人民医院心功能科郑州450000

[摘要]目的:探讨：老年冠心病合并2型糖尿病患者HRV的变化及临床意义研究。方法：2009.6-2013.6选择我院经冠状动脉造影证实的老年冠心病是否并合并2型糖尿病，分为糖尿病A组（89例），非糖尿病B组（80例），分别进行24h动态心电图检查。观察两组HRV时域和频域指标，即SDNN、SDANN、RMSDN、PNN50、LF、HF、LF/HF值、VLF及心功能方面的差异的评价。结果：实验组时域指标:SDNN、SDANN、RMSDN、PNN50均明显低于对照组(P<0.05)。同样频域指标LF、HF、VLF也明显低于对照组。(P<0.05);A、B两组在入院心功能NYHA分级存在差异，有统计学意义（P<0.05）。实验组患者经住院治疗后，心脏功能较入院时明显改善（P<0.05）。对照组心脏功能较入院时改善不明显（P>0.05）。结论：缺血性心肌病伴糖尿病可加重心肌重塑，增加心律失常发生，严重影响心脏功能。因此，早期积极治疗，控制血糖、改善心脏功能等危险因素，改善其预后，提高生活质量。T2DM患者存在心脏自主神经调节功能异常,以迷走神经受损为主，治疗后调节功能异常不同程度恢复。

关键词:冠心病2型糖尿病心率变异性心功能；

缺血性心肌病（ICM）是指由于冠状动脉粥样硬化所致心肌长期供血不足引起的心肌弥漫性纤维化，以心力衰竭、血栓栓塞或猝死为临床特点。有文献报道［1］冠心病患者HＲV异常降低，提示其发生恶性室性心律失常的风险增大、病死率增高，HＲV可预测冠心病猝死危险的独立指标之一。糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)是一种常见、严重的、糖尿病并发症，对患者可造成严重后果。目前判断T2DM病人是否伴有自主神经系统损害最准确和最敏感的指标是HRV[2].心率变异性（heartratevariability,HRV）是[3]反映交感统损害最准确、最敏感的检测指标，另外，对评估糖尿病患者病情严重性、预后及猝死的可能性也具有重要的指导意义。目前常采用24h动态心电图(DCG)分析法测定心率变异性(heartratevariability，HRV)来评价自主神经病变［4］。HＲV降低是心脏病患者死亡预测的独立危险因素，也是判断是否伴有自主神经系统损害的糖尿病患者最敏感、

最准确的指标。

1.对象和方法

1.1对象

选择2009.6-2013.6对我院89例冠心病合并2型糖尿病患者经冠状动脉造影、X射线、彩超确诊89例患者做为A组，男47例，女42例，平均年龄(67．5±6．5)岁。其中89例2型糖尿病患者均符合WHO(1985年)糖尿病诊断标准，病程6月～10年不等。另选经冠状动脉造影80例冠心病患者不伴有糖尿病组为B组，男45例，女35例；年龄平均年龄(77.5±6.5)岁。两组入院后进行24h动态心电图检查。病例排除标准：(1)非窦性心律者，如心房颤动、心房扑动、植入起搏器者；(2)病态窦房结综合征、房室阻滞及室性期前收缩≤5次／Z4h；(3)心电图记录有伪差者。1.2方法及观察指标:患者入院后采用美高仪公司12导联全动态心电图分析。HＲV时域指标:所有窦性心搏ＲＲ间期标准差(SDNN)、相邻窦性ＲＲ间期差值均方根(ＲMSSD)、全程记录中每5minＲＲ间期平均值的标准差(SDANN)、相邻ＲＲ间期差≥50ms的个数占总心跳次数的百分(PNN50).频域指标:低频(LF):0.04～0.15Hz、高频(HF):0.15～0.40Hz、低频/高频比值(LF/HF)、极低频(VLF):0.0033～0.04Hz、总频域(TP)0.0033～1.7070Hz。每小时频域指标:全程资料每隔一小时分析频域指标LF、HF、LF/HF、VLF。上述指标均在不告知患者临床资料的情况下，由专人负责。1.2.3心功能评价根据患者自觉活动能力进行心功能分级，心功能分级采用纽约心脏病学会(NYHA)分级标准。1.3统计方法使用SPSS16.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示、进行方差齐性检验并采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

AB两组患者在心电图方面均有不同程度的ST-T改变、心律失常发生率分别为72.1％和58.5％。A组在入出院前后缺血心肌病因心衰抢救无效死亡1例，经住院干预治疗心衰症状减轻、心功能提高l～2级。B组在心功能方面有所提高。两组患者在年龄、性别、家族史、遗传病史比较差，异无统计学意义。而在病史、空腹血糖和餐后血糖、心脏射血分数两组比较差异，有统计学意义（P<0.05）。

2.1老年冠心病合并2型糖尿病患者与对照组一般情况（见表1）

3.讨论

2型糖尿病是一种慢性、具有遗传倾向的内分泌代谢性疾病，长期的高血糖可引起自主神经病变及大血管并发症。糖尿病患者发生心血管疾病的风险较正常人增加2-4倍，一些自主神经功能状态的参数异常是疾病预后不良的标志［5］。心率变异性是判断心脏性碎死和心律失常性事件的敏感指标［6］。一般认为SDNN反映整体心率变异程度；SDANN反映交感神经功能，代表心率缓慢变化，RMSSD、PNN50反映迷走神经功能，代表HＲV大冠心病患者心肌缺血［7］，心脏的自主神经功能紊乱，HＲV其值增升高，说明迷走神经的功能良好［8］，其值下降，说明迷走神经的功能减退。本研究表2结果显示冠心病合并糖尿病组时域指标SDNN、SDANN、ＲMSSD、PNN50、HＲV三角指数明显低于冠心病组，说明冠心病合并糖尿病患者表现心脏植物神经功能紊乱。同时有研究认为：糖尿病并冠心病自主神经受损较单纯冠心病更为严重。冠心病患者在排除年龄、心功能、心梗病史等相关因素后，若HＲV降低，其发生猝死的风险增加，HＲV降低是引起心源性猝死危险性增加的独立因素。

总之，通过对冠心病合并2型糖尿病患者进行24小时动态心电图检查，监测冠心病患者HＲV，研究其心率变异性变化发现冠心病患者的植物神经功能损害，了解交感和迷走神经平衡性，可早期发现患者压力感受器的功能受损情况，了解冠脉血管病变程度和预后，判断心源性猝死的可能性.对冠心病合并T2DM患者病情估计及预防心源性猝死及早采取相应措施具有一定的诊断价值和指导意义。

参考文献

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