肾病综合征并发血栓早期干预的护理进展

肾病综合征并发血栓早期干预的护理进展

杜贞芬何静陈艳

第三军医大学新桥医院重庆400037

【关键词】肾病综合征；血栓；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A

肾病综合征（nephriticsyndrome，NS)是指一组临床症状，其主要临床特点为三高一低：大量蛋白尿（≥3.5g/d）、水肿、低蛋白血症（≤30g/L）、高脂血症[1]。NS患者血液普遍处于高凝状态，血栓形成是其常见并发症之一，发生率高达8.5%~38.0%[2]，血栓形成不仅加重NS的治疗难度，还可导致患者肢体功能丧失，甚至因肺栓塞造成患者死亡。由于NS并发血栓多为无症状，给临床诊断、治疗、预防和护理带来困难，因此，预见性护理干预对早期预防血栓形成已成为临床护理工作研究重点。本文对NS并发血栓干预性护理现综述如下。

1NS并发血栓的相关原因分析

1.1原发病相关风险因素血栓与NS凝血、抗凝及纤溶因子的变化相关，加之低蛋白血症，高脂血症所致血液浓缩、血液粘稠度增加使NS凝血，血栓形成倾向更加严重[3]。

1.2药物因素长期大剂量激素（泼尼松、甲强龙）及强效利尿剂（呋塞米）等静脉应用，容易导致血栓形成[4]。

1.3患者自身因素因NS患者均有不同程度的双下肢水肿，加之乏力、纳差，患者长期卧床休息，活动量减少；大多数NS患者行肾活检术后，经止血处理后，高凝状态进一步加重；部分患者因过度担心术后出血，从而减少活动；这些因素使下肢处于肌肉松弛状态，导致血流滞缓，也是NS并发下肢静脉血栓的重要原因[5]；此外，有文献报道[6]，随着年龄的增加，静脉血栓栓塞症发病率更高。

1.4护理人员因素反复行下肢静脉穿刺、对同一静脉内输入高渗的刺激性较强的药物、行股静脉置管、行股动脉穿刺及将导管内凝集血回输到体内均可诱发血栓形成[7]。此外，对患者主诉不重视、未及时发现患者肢体部位肿胀、疼痛、未严格做好交接班以及留置针穿刺未用肝素钠封管液封管等护理因素，同样会诱发血栓形成。

2干预性护理措施

2.1加强病情观察NS并发血栓一般比较隐匿，大部分患者临床表现不典型，需加强病情观察。对护理人员应做好此疾病相关知识的教育，及早观察血栓形成的早期临床表现，注重患者主诉，注意观察患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、紫绀、出汗和烦躁不安等症状；观察双下肢是否对称，肿胀，疼痛是否加重，在髌骨上15cm和髌骨下10cm处测量下肢肢围差[8]等，若患者一侧肢体水肿明显，应及时区别由体位性的还是肢体深静脉血栓所致[7]。如为后者，应立即报告医生，进行临床针对性治疗，严格交接班。

2.2激素应用时高凝的动态监测激素治疗是NS的主要方法，但其易加重高凝状态，在临床应用中，要观察细微的变化，经常检测凝血水平，以便抗凝药物的及时应用。

2.3利尿剂应用时的观察及护理由于NS病理、生理的变化，普遍存在血容量不足，应用利尿剂后脱水加重，使血液进一步浓缩，加重高凝状态。因此，必须要掌握使用利尿剂的时间及剂量，准确记录24小时出入量，监测血压，观察周围循环情况[9]。

2.4合理的饮食控制血脂高血脂是造成血流粘稠度增高的主要原因，NS患者尽可能选择清淡低脂的食物，多食富含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如洋葱、番茄、海带、木耳、芹菜等这些食物富含丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液粘稠度，防止血栓形成[10]。因此,对患者进行饮食干预，对有效治疗高脂血症，预防血栓发生其有重要临床意义，

2.5合理安排休息及活动由于NS患者多卧床休息可以保证肾脏血流量的充盈，促进尿量的增加，利于疾病的恢复，但是为了减少肢体血栓形成，还要帮助患者适度活动[11]：对于轻、中度水肿患者指导其床边适当活动；对于老年、肾活检、双下肢重度水肿患者，可以抬高双下肢20。~30。定时进行床上被动和主动肢体运动，指导患者进行缩唇呼吸及有效的咳嗽动作，从而增加横隔运动，减少胸腔压力，促进血液回流[6]。适当地活动，可以改变血液循环，防止血栓的发生。

2.6合理选择注射部位及合适封管液护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，避免下肢静脉或动脉穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物[10]，若要反复穿刺，可选用一处血管使用静脉留置针，郭梅清等研究，建议对NS患者使用静脉留置针，输液后用肝素钠盐水封管预防静脉血栓优于0.9%氯化钠注射液[12]。由此说明，合理选择注射部位及合适的封管液可以减少血管内膜的损伤，防止静脉血栓的形成。

2.7心理干预血栓是肾病综合征最严重的并发症之一，不仅使患者身体遭受巨大痛苦，而且还造成患者心理上的过度焦虑及恐惧，影响患者的生活质量及预后。因此，护理人员还应做好患者及家属的心理干预，应关心患者，指导患者分散注意力、正确对待NS并发症，了解患者的心理变化，耐心讲解本病的发展、治疗过程、护理重点及预后，解除患者的焦虑，增加其治疗的信心。

综上所述，NS是由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，此类患者的血液处于高凝状态，在治疗过程中易出现血栓栓塞性并发症，应引起医护人员高度重视。早期通过病情和药物的监测、合理的饮食、休息、注射部位的选择及心理干预，对治疗和改善NS并发血栓形成有重要意义。目前医护人员对预防NS并发血栓形成的宣教力度比较薄弱，因此，应强化医护人员这一观念，及时准确为患者进行健康指导，做好NS并发血栓形成的评估风险，进行有效的护理干预，从而达到降低NS并发血栓形成的发病率和病死率，改善患者预后，降低患者经济负担目的。

参考文献

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