中医治疗颈髓损伤后高位截瘫并发肺部感染38例

中医治疗颈髓损伤后高位截瘫并发肺部感染38例

王震球

（江苏沭阳协和康复医院康复中心江苏沐阳223600）

【摘要】目的：中药治疗高位截瘫并发肺部感染。方法：运用中医中药通过辩证施治治疗颈髓损伤合并高位截瘫并发肺部感染38例病人，疗程最长7-15天，咳嗽咳痰症状消失，不发热，查体;肺部啰音消失，外周血常规和CRP正常，肺部CT、胸部x线片检查炎性浸润性病灶吸收，取得很好疗效。结果：38例患者，有效26例，显效11例、无效1例，总有效率达87.5%。结论：中药治疗高位截瘫并发肺部感染疗效显著。

【关键词】中药；辩证施治；治疗；高位截瘫并发肺部感染

我院康复中心自2014年元月以来共收治38例颈髓损伤合并高位截瘫并发肺部感染病人，经运用抗生素配合雾化吸入等常规治疗后效果欠佳，我科根据中医辩证施治，运用中医中药治疗肺部感染，取得较满意效果。现报告如下；

1临床资料

1.1一般资料

2014年1月以来我院康复中心共收治颈髓损伤合并高位截瘫病人38例，男26例，女12例;年龄20岁～63岁;车祸伤26例，高处坠落伤9例，重物砸伤3例;颈4、颈5椎体脱位并高位截瘫25例，颈5、颈6椎体骨折并高位截瘫、11例，颈6、颈7椎体骨折并高位截瘫2例;均行X线、CT、核磁共振成像(MRI)检查，均合并颈髓损伤。入院前已有肺部感染病人17例，行气管切开病人11例，除四肢运动感觉障碍等症状外，还伴肺部感染表现：发热，体温38.5℃以上，咳嗽。咳痰，血常规检查示外周血白细胞及中性粒细胞升高、血沉、c反应蛋白升高;肺部听诊呈干湿啰音及痰鸣音;胸部x线、CT片检查有炎性浸润性改变。

1.2治疗方法

入院后均给予常规治疗外，采用中医中药治疗。具体方药如下：党参10g、白术10g、半夏12g、炒苦杏仁15g、桔梗20g、炒莱菔子20g、苏子10g、蜜百部20g、陈皮10g、茯苓15g、甘草3g、川贝3g、发热、咳黄痰者加黄芩20g、桑白皮10g、金银花20g、咳痰粘稠、不易咳出，口干者，加南沙参10g，天花粉20g、百合10g。大便干结者加大黄10g.一日两次、煎服、每次服150ml。

1.3疗效标准

临床有效：咳嗽咳痰症状消失，不发热，查体;肺部啰音消失，外周血常规和CRP正常，肺部CT、胸部x线片检查炎性浸润性病灶吸收。临床显效：临床表现为不发热，偶有咳嗽咳痰、咳痰稀薄，量少，查体;肺底部可闻及少许痰鸣音，外周血常规和CRP正常，肺部CT、胸部x线片检查炎性浸润性病灶吸收。临床无效：临床表现咳嗽咳痰，咳痰黄稠，不易咳出，发热，查体：肺部可闻及干湿啰音及痰鸣音，外周血常规：白细胞和中性粒细胞及CRP均升高，肺部CT、胸部x线片检查炎性浸润性病灶。

治疗效果：

38例患者，有效26例，显效11例、无效1例，疗程7-10天的28例，疗程10-15天的7例，2周以上的3例，总有效率达87.5%

2讨论

肺部感染是颈髓损伤后高位截瘫三大并发症之一。由于颈椎损伤并发高位截瘫病人均可引起呼吸肌部分或完全麻痹，病人出现呼吸乏力、痰液难以咳出，极易发生肺部感染;肺部感染发生后长期应用西药抗生素治疗，极易产生耐药性和二重感染等副作用，此外由于医院环境细菌致病力强，以及病人长期卧床、机体的抵抗力低下，致肺部感染难以控制，这也是高位截瘫病人的主要死亡原因之一。中医治疗该病有较大优势，本病属中医“咳嗽”范畴。其病机是：卫表不固、外邪犯肺，肺失宣降。内经曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”充分说明了机体卫外功能下降，皮毛腠理御寒抗病能力下降，极易并发肺部感染引发咳嗽、咳痰症状。因肺合皮毛，“肺为储痰之器、脾为生痰之源”“脾为后天之本”、“治痰休治痰、善治者治其生痰之源”之说法。依据中医治疗法则，治疗肺部感染应从增强机体免疫力开始，加强固肺健脾。方中党参、白术，茯苓、陈皮健脾化痰，据现代药理研究，党参、白术，茯苓均具有调节免疫作用，其中党参、白术，茯苓、甘草组成四君子汤，现代药理研究表明，四君子汤对伤寒杆菌。甲型副伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌，大肠杆菌、绿脓杆菌等均有不同程度抑菌作用。杏仁、桔梗、百部、川贝宣肺止咳，莱菔子，半夏、苏子燥湿化痰，甘草调和诸药。诸药合用起到了健脾宣肺，止咳化痰之功，临床上根据中医辩证施治，整体观念的特点随症加减，灵活应用，采用中医中药治疗，对高位截瘫病人并发肺部感染，取得了很好疗效。