手术治疗与微创治疗输尿管狭窄疗效对比分析

手术治疗与微创治疗输尿管狭窄疗效对比分析

张守利迟庆龙张尧戴小凡曹庆贤郑立军

张守利迟庆龙张尧戴小凡曹庆贤郑立军

[摘要]目的：比较手术治疗与微创治疗输尿管狭窄的疗效。方法：研究的对象来源为我院及本地区二家三甲医院泌尿外科2012年3月—2015年8月输尿管狭窄患者100例，随机分组，常规手术组患者采取开放手术；腔内微创组患者采取球囊扩张微创手术，对比手术效果。结果：腔内微创组治愈率跟常规手术组相似，差异不显著（P＞0.05）。腔内微创组手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间均明显少于常规手术组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：常规开放手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的疗效相似，但球囊扩张微创手术操作更简单，可缩短手术时间，且术中出血少，术后胃肠功能恢复快，可缩短患者住院时间，值得推广。

[关键词]手术治疗微创治疗输尿管狭窄疗效

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.14

作者单位：张守利，迟庆龙，张尧，戴小凡，132011，吉林省吉林市，吉林市中心医院泌尿外科；曹庆贤，132011，吉林省吉林市，北华大学附属医院泌尿外科；郑立军，132000，吉林省吉林市，吉林市222医院泌尿外科。

Comparativeanalysisofthecurativeeffectofsurgicaltreatmentandminimallyinvasivetreatmentofureteralstricture

ZhangShouli,ChiQinglong,ZhangYao,DaiXiaofan,CaoQingxian,ZhengLijun

Abstract：Objective:Tocomparethetherapeuticeffectofsurgicaltreatmentandminimallyinvasivetreatmentofureteralstricture.

Methods:theobjectof100casesofurinarysurgeryinourhospitalinMarch2013,2015Augustureteralstenosis,wererandomlypidedintoroutineoperationgroupofpatientstakeopensurgery;minimallyinvasiveendovascularpatientstakeballoondilatationofminimallyinvasivesurgery,comparedtotheeffectoftheoperation.

Results:thecurerateoftheminimallyinvasivegroupwassimilartothatoftheconventionalsurgerygroup,andthedifferencewasnotsignificant(P>0.05).Intracavitaryminimallyinvasivegroup,operationtime,intraoperativebloodlossvolume,postoperativegastrointestinalfunctionrecoverytimeandtreatmenttimeweresignificantlylessthantheconventionalsurgerygroup,significantdifference(P<0.05).

Conclusion:thecurativeeffectofconventionalopensurgeryandballoondilatationofminimallyinvasivesurgeryinthetreatmentofureteralstenosisaresimilar,buttheballoondilatationofminimallyinvasiveoperationmoresimple,canshortentheoperationtimeandlessbleedinginoperation,postoperativegastrointestinalfunctionquickrecovery,canshortenthetimeofhospitalization.Itisworthpopularizing.

Keywords：surgicaltreatment;minimallyinvasivetreatment;ureteralstricture;curativeeffect

输尿管狭窄发病因素较多，如先天性因素和炎症、结石、医源性因素等，发病后患者患侧可出现肾积水，引发肾功能损害和丧失，传统多采取开放术进行治疗，目前随着腔内微创技术的发展和应用，微创手术已经成为输尿管狭窄治疗首选[1-2]。本研究比较了手术治疗与微创治疗输尿管狭窄的效果。汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究的对象来源为我院泌尿外科2013年3月—2015年8月输尿管狭窄患者100例，术前均行尿路造影、泌尿系B超、CT平扫、增强扫描、肾穿刺造影检查等，明确输尿管狭窄部位、程度和长度、患侧情况。所有患者均经确诊，均为肾盂中、重度肾积水，狭窄以上输尿管扩张，狭窄段平均长度为1.1厘米。排除置管失败者、同时存在输尿管结石、息肉者。

按双盲法将其分为腔内微创组50例与常规手术组50例。50例常规手术组患者中：男28例，女22例；年龄在32—75岁，平均年龄为47.61±8.12岁；中度和重度肾积水分别为23例和27例。左侧、右侧、上段和中下段狭窄分别为13例、14例、13例和10例。50例腔内微创组患者中：男30例，女20例；年龄在33—74岁，平均年龄为47.45±8.63岁。中度和重度肾积水分别为24例和26例。左侧、右侧、上段和中下段狭窄分别为12例、15例、13例和10例。两组患者在性别、狭窄部位、年龄、肾积水程度等方面相比较，可比性良好（P均＞0.05）。

1.2方法

常规手术组患者采取开放手术，根据患者具体情况选择狭窄段切除端吻合术、离断式肾盂输尿管成形术等；腔内微创组患者采取球囊扩张微创手术，局麻下经膀胱镜找到输尿管口，将斑马导丝置入输尿管，扩张器沿着导丝置入患侧输尿管内，越过狭窄段后，将膀胱镜撤走，缓慢推注20mL造影剂，X光线下找到狭窄段，准确放置球囊于狭窄段，并往气囊内缓慢注入造影剂，直到球囊完全膨胀，保持气压200kPa，扩张15-20分钟后将气压撤走再次行造影，对狭窄段扩张情况进行观察，效果不满意可再次扩张；扩张后将气囊导管撤走，并沿着斑马导丝放置F6双J管[3]。

1.3评价指标

将两组患者治愈率、手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间进行对比。以征象消失，B超和IVU示输尿管狭窄和肾积水明显好转为治愈标准[4]。

1.4统计学处理

本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，治愈率等计数资料用%表示，检验方式为χ2检验。手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间等计量资料，用x±s表示，检验方式为t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。

2结果

腔内微创组治愈率84.00%跟常规手术82.00%相似，差异不显著（P＞0.05）。腔内微创组手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间均明显少于常规手术组，有统计学差异（P＜0.05）。如表1.

3讨论

输尿管狭窄为常见泌尿系统疾病，可引发肾积水、感染、肾功能损伤等，甚至发展为肾功能衰竭尿毒症[5]。输尿管狭窄的发生跟先天因素、炎性刺激、结石嵌顿和输尿管腔镜手术、盆腔手术、碎石手术等创伤有密切关系[6]。传统开放手术虽然可有效将狭窄段切除，但创伤大，患者术后恢复慢，且容易再次出现狭窄，处理难度较大。随着微创技术的不断发展，输尿管狭窄治疗方式也逐渐丰富，如输尿管镜下激光瘢痕切除术、双重置管术、输尿管镜冷刀术、腹腔镜下输尿管手术和球囊扩张术等[7-8]。手术成功的关键在于狭窄段情况及行充分的球囊扩张术。手术在局麻下可进行操作，安全性高，创伤小，手术效果肯定，且术后即可活动和进食，可缓解患者痛苦。但需要注意的是，对置管失败者或者同时存在输尿管结石、息肉者不能采取球囊扩张手术[9-10]。本组扩张失败改手术者二例。

本研究表明，常规开放手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的疗效相似，但球囊扩张微创手术操作更简单，可缩短手术时间，且术中出血少，术后胃肠功能恢复快，可缩短患者住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]姚成龙,周怀莲,程学好等.常规手术与微创治疗输尿管狭窄疗效比较（附14例）[J].中国伤残医学,2014,21(4):89-89.

[2]王荣,章小平,王雪刚等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄24例疗效分析(附视频)[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(5):31-33.

[3]胡嘉盛,谢国海,方立等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄效果分析[J].现代实用医学,2015,27(9):1177-1178.

[4]胡晓华,朱文静,彭煜等.输尿管软镜结合多波长激光治疗输尿管上段及肾结石46例体会[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):612-614.

[5]李志刚,韩从辉,邱祥政等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄106例临床研究[J].东南大学学报（医学版）,2012,31(6):702-704

[6]赵永斌,张利朝,张长征等.输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床分析[J].中国微创外科杂志,2012,12(4):331-333.

[7]陶维雄,李辉明,魏世平等.输尿管狭窄合并结石的腔镜治疗[J].中国医师进修杂志,2014,37(26):46-47.

[8]陈建军.腔内微创技术治疗输尿管狭窄的临床分析[J].当代医学,2013,14(17):38-39,40.

[9]杨旭.输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性[J].当代医学,2015,25(2):101-101,102.

[10]杨旭凯,王养民,周逢海等.后腹腔镜与输尿管镜对复杂性输尿管中上段结石的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志,2014,3(4):208-210.

（收稿日期：2016-02-26）

（本文编辑：李群）